IIa型：輕度全身肌無(wú)力，有顱神經(jīng)（眼外肌），肢體和軀干肌無(wú)力，但不影響呼吸肌，無(wú)明顯延髓肌癥狀，這組病人抗膽堿酯酶藥物反應(yīng)良好，死亡率低。 IIb型：有明顯的臉下垂、復(fù)視、構(gòu)音和吞咽困難及頸肌、四肢肌無(wú)力，部分病人的軀干肌和四肢肌力尚好，這組病人抗膽堿酯酶藥物常不敏感，易發(fā)生肌無(wú)力危象，死亡率亦相對(duì)較高，應(yīng)予重視。

　　III型：急性進(jìn)展型，常為突然發(fā)病，并在６個(gè)月內(nèi)迅速進(jìn)展，早期出現(xiàn)呼吸肌受累，伴嚴(yán)重的延髓肌、四肢肌和軀干肌受累，抗膽堿酯酶藥物反應(yīng)差，極易發(fā)生肌無(wú)力危象和很高的死亡率。常伴發(fā)胸腺瘤。為臨床重點(diǎn)處理對(duì)象。

　　IV型：晚發(fā)型全身無(wú)力。常在I、IIa型數(shù)年之后加重癥狀，出現(xiàn)較明顯的全身肌無(wú)力，多伴發(fā)胸腺瘤。

　　MG可累及全身肌肉，導(dǎo)致眼肌、吞咽、呼吸及四肢骨骼肌無(wú)力。眼肌型通常被認(rèn)為是MG的“早期階段”，藥物治療大都有效，但隨著病情的發(fā)展，部分藥物療效不佳的患者會(huì)發(fā)展成為全身型。因此，MG病人應(yīng)盡早手術(shù)治療。

　　目前認(rèn)為，胸腺切除治療重癥肌無(wú)力有效率可達(dá)7%以上 。手術(shù)切除，一方面切除了引起全身免疫反應(yīng)的腺組織，另一方面又可能阻止病情進(jìn)展，同時(shí)使外周淋巴組織中的致敏T淋巴細(xì)胞數(shù)量相對(duì)減少，因而能獲得較好的療效，故應(yīng)持積極的態(tài)度。

　　對(duì)于兒童患者應(yīng)盡可能保守，到青春期后再考慮手術(shù)，16～39歲為最佳的手術(shù)年齡組。60歲以上的老年患者，因胸腺組織基本萎縮，參與免疫調(diào)節(jié)的程度明顯降低，手術(shù)難以取得較好療效，一般不主張手術(shù)治療。

　　MG合并胸腺瘤術(shù)后大多病情不平穩(wěn)，危象的發(fā)生率遠(yuǎn)較未合并胸腺瘤者為高。肺部感染常是導(dǎo)致病情波動(dòng)和危象發(fā)生的重要原因，所以手術(shù)前后應(yīng)積極防治。

　　預(yù)防感染忌用氨基糖苷類抗生素，該類藥減少神經(jīng)肌肉接頭部乙酰膽堿含量，加重肌無(wú)力癥狀?？鼓憠A酯酶藥物用量不足可出現(xiàn)肌無(wú)力危象；用藥過(guò)量又導(dǎo)致膽堿能危象。所以，術(shù)前應(yīng)合理使用抗膽堿酯酶藥物，以能控制病人癥狀的劑量為宜。

　　目前主流的觀點(diǎn)認(rèn)為手術(shù)切口以前正中胸骨縱形切開入路為好。但是隨著腔鏡外科的發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)治療MG正逐步增加。MG合并胸腺瘤病人在腫瘤切除后，病人仍有MG表現(xiàn)，所以在切除胸腺瘤的同時(shí)是否應(yīng)擴(kuò)大清掃前縱隔內(nèi)脂肪組織存有異議。

　　胸腺腫瘤無(wú)論良惡性都有復(fù)發(fā)的可能，所以均應(yīng)按惡性處理，且前縱隔脂肪組織中可存在異位胸腺，因此切口選擇：（1）術(shù)野顯露滿意，便于切除腫瘤的基礎(chǔ)上同時(shí)切除無(wú)瘤胸腺及清掃前縱隔區(qū)域的脂肪組織；（2）符合腫瘤根治性原則；（3）不經(jīng)胸膜腔，對(duì)呼吸功能影響小。對(duì)于浸潤(rùn)型胸腺瘤，其浸潤(rùn)范圍廣，尤其在大血管受侵的情況下，術(shù)中技術(shù)上的處理較為困難，處置不當(dāng)可引起大出血或鄰近器官的誤傷，腫瘤切除不夠徹底則影響手術(shù)療效。

　　目前認(rèn)為手術(shù)療效女性優(yōu)于男性、MG合并胸腺瘤手術(shù)的遠(yuǎn)期療效更優(yōu)于未合并胸腺瘤者，因?yàn)橛兄匕Y肌無(wú)力癥狀可早期發(fā)現(xiàn)胸腺瘤。

　　總之，胸腺切除是治療重癥肌無(wú)力的有效手段，一旦MG診斷成立應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，以獲得滿意的療效。

　　縱隔腫瘤之胸腺瘤

　　初步了解了我們的縱隔組織結(jié)構(gòu)及在人體中所處的位置后，就來(lái)介紹一下經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在這里的一些疾病。

　　首先要介紹的是胸腺瘤，他可是這里的?？?、縱隔腫瘤中的活躍者。他經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在縱隔的上部，并且他喜歡呆在偏前方。為什么他經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在哪里呢？因?yàn)樾叵倭龅母?---胸腺就在那里。胸腺是我們?nèi)梭w的重要免疫器官，生長(zhǎng)發(fā)育后定位于人體的前縱隔并發(fā)揮作用，隨著年齡的增長(zhǎng)，在青春期胸腺達(dá)到最大，此后逐漸退化萎縮，脂肪漸漸增多。部分人會(huì)出現(xiàn)胸腺退化不全的情況，部分人會(huì)在這個(gè)部位檢查到胸腺腫瘤。

　　如何才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腺瘤呢？其實(shí)，絕大部分的胸腺瘤的發(fā)現(xiàn)都帶有偶然性。通常是由于體檢或是其他疾病的檢查附帶發(fā)現(xiàn)的，胸部CT或MRI是發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的便捷有效的方法（親，記得定期的體檢有助于健康）。只有少部分的人是由于存在不適癥狀而檢查發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的，不適的癥狀主要有胸悶、胸痛、咳嗽、氣急，頭面頸胸部的腫脹等。如果出現(xiàn)了上述癥狀而就醫(yī)者，通常胸腺瘤已生長(zhǎng)的較大了，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)治療。

　　另外，有些人的胸腺瘤并不是很大，但具有很強(qiáng)的活力，能潛移默化地影響著我們的人體功能，帶來(lái)嚴(yán)重的損害和全身癥狀。最常見的是重癥肌無(wú)力，肌束乏力的癥狀可以影響到眼肌，影響到軀干的大肌群，甚至影響到吞咽、呼吸肌群，從而危及生命。胸腺瘤還會(huì)影響骨髓的造血功能，長(zhǎng)此以往會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力，面色的蒼白。此外，胸腺瘤還可能會(huì)伴有低蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等?？傊?，大部分的胸腺瘤只是自顧自的長(zhǎng)個(gè)而已，頂多是壓迫到周圍的器官組織而引起不適；而少部分的胸腺瘤似乎帶了些魔力，雖然自身很小，但卻對(duì)人體產(chǎn)生著巨大的影響，此類的胸腺瘤治療起來(lái)也相對(duì)比較困難。

　　很多人會(huì)關(guān)心胸腺瘤的良惡性問(wèn)題。其實(shí)，醫(yī)生通常以具有侵襲性和非侵襲性來(lái)分類胸腺瘤，判斷的依據(jù)如下：1、腫瘤包膜完整性；2、腫瘤的生長(zhǎng)方式；3、有無(wú)轉(zhuǎn)移和種植；4、鏡下腫瘤細(xì)胞形態(tài)。綜合上述腫瘤的表現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)判定患者的胸腺瘤是否具有侵襲性，具有侵襲性的腫瘤在手術(shù)之后，依據(jù)手術(shù)的情況可能需要加做放療和（或）化療，以防止胸腺瘤的復(fù)發(fā)。

　　胸腺瘤的治療主要依靠手術(shù)，手術(shù)的方式的選擇會(huì)依據(jù)腫瘤的大小，有無(wú)影像學(xué)上的侵襲性，有無(wú)伴發(fā)癥狀而選擇。目前較多的選擇胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)或是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的方式，完整的切除腫瘤的同時(shí)減少患者的損傷。術(shù)后依據(jù)胸腺瘤的病理結(jié)果和生物學(xué)特性判斷是否具有侵襲性，可能需要放化療。

　　由于胸腺瘤的生成的原因尚不十分明確，因此也就沒(méi)有有效的預(yù)防方法。定期的體檢可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)可以獲得良好的治療效果。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。