2017-08-06
術(shù)后放療對胸腺瘤和胸腺癌的影響 沒有胸腺瘤的單純眼肌型重癥肌無力的治療
為了進(jìn)一步明確術(shù)后放療對胸腺瘤和胸腺癌患者預(yù)后的影響，來自美國的Matthew W. Jackson等利用美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫開展了一項研究者，研究結(jié)果發(fā)表在近期的JTO雜志上。
胸腺瘤容易與哪些疾病混淆呢？在臨床上還需要鑒別良性的胸腺瘤跟惡性的胸腺瘤，在胸腺瘤中70%～ 80% 的是良性的, 其包膜完整, 對周圍組織不具侵襲性。惡性胸腺瘤分為侵襲性胸腺瘤和胸腺癌兩種類型。
胸腺瘤對于人體的危害是相當(dāng)?shù)拇?，胸腺直接關(guān)系到人體的自身免疫力，胸腺瘤會導(dǎo)致人體的抵抗力下降，出現(xiàn)許多并發(fā)癥。
為了進(jìn)一步明確術(shù)后放療對胸腺瘤和胸腺癌患者預(yù)后的影響，來自美國的Matthew W. Jackson等利用美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫開展了一項研究者，研究結(jié)果發(fā)表在近期的JTO雜志上。
胸腺瘤的治療主要依靠手術(shù)，手術(shù)的方式的選擇會依據(jù)腫瘤的大小，有無影像學(xué)上的侵襲性，有無伴發(fā)癥狀而選擇。目前較多的選擇胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)或是達(dá)芬奇機器人手術(shù)的方式，完整的切除腫瘤的同時減少患者的損傷。
腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸痛的性質(zhì)無特征性，程度不等，部位也不具體。但是，一旦并發(fā)即有可能引發(fā)呼吸危象，甚至引起患者的生命安危。
意大利Torino大學(xué)的Francesco等人回顧了意大利六個主要胸外科中心的臨床數(shù)據(jù)，以明確WHO分型對預(yù)測患者轉(zhuǎn)歸的價值，其結(jié)果最近在European Journal of Cardio-Thoracic Surgery發(fā)表。
因為腫瘤的大小是一個連續(xù)變量，所以進(jìn)一步采取ROC曲線分析其與胸膜轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系。這個曲線的縱坐標(biāo)是靈敏度，橫坐標(biāo)是1-特異度。曲線下面積是0.78，代表具有較好的診斷效能。當(dāng)腫瘤直徑是6.5cm時，能夠兼顧到診斷靈敏度和特異度。
該研究表明，胸腺瘤患者出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移的概率是可以預(yù)測的。研究者認(rèn)為病理學(xué)腫瘤大小是胸膜種植的獨立預(yù)測因子，可在術(shù)中予以評估。
在完全切除的II期和III期胸腺瘤中，術(shù)后放療(PORT)的作用目前仍不明確。許多研究并沒有在早期胸腺瘤中發(fā)現(xiàn)顯著的生存獲益，但是有報道術(shù)后放療有更好的縱隔和局部控制。
對于縱膈腫瘤的患者麻醉醫(yī)生在誘導(dǎo)前一定要復(fù)習(xí)患者最近的CT檢查報告。CT結(jié)果可以提示我們在血流動力學(xué)控制和氣管塌陷時是否需要搶救用體外循環(huán)或是硬性支氣管鏡。
像任何縱隔腫瘤一樣，胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀，合并綜合征。小的胸腺瘤多無臨床主訴，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。
胸腺瘤是起源于胸腺上皮細(xì)胞一種低度惡性腫瘤。它是前縱隔最常見的腫瘤，手術(shù)完全切除是最有效的治療方式，即使是局部晚期的患者，但不包括無法完全切除的腫瘤或腫瘤出現(xiàn)胸腔外擴散。
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