2018-05-23
正視中鏈甘油三酯奶粉在乳糜胸治療中的應(yīng)用
以增加胸導(dǎo)管及相關(guān)淋巴導(dǎo)管乳糜流量進(jìn)一步促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，增強(qiáng)其代償能力，最終可使患兒回歸正常人的生活。如錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，治愈難度會(huì)相應(yīng)增加，甚至有可能錯(cuò)失治愈的機(jī)會(huì)。
可食用富含中鏈甘油三酯的棕櫚油或椰子油，可防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因?yàn)橹墟湼视腿ヅc長(zhǎng)鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門脈進(jìn)入肝臟。
食物經(jīng)過消化吸收后，分解的脂肪在小腸上皮細(xì)胞裝配而成乳糜微粒，先通過乳糜管進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，再通過胸導(dǎo)管進(jìn)入血液。此時(shí)的淋巴液因?yàn)槲樟巳槊宇w粒，形成白色乳狀液，稱為乳糜。
以增加胸導(dǎo)管及相關(guān)淋巴導(dǎo)管乳糜流量進(jìn)一步促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，增強(qiáng)其代償能力，最終可使患兒回歸正常人的生活。如錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，治愈難度會(huì)相應(yīng)增加，甚至有可能錯(cuò)失治愈的機(jī)會(huì)。
全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，靜脈持續(xù)泵入生長(zhǎng)抑素，以抑制乳糜產(chǎn)生；針對(duì)慢性乙型病毒性肝炎予以抗病毒治療；復(fù)查胸片、腹部B超提示無胸腔、腹腔積液；停用生長(zhǎng)抑素，逐步恢復(fù)正常飲食；乳糜胸治療成功。
危險(xiǎn)度分層是制訂治療方案的前提和基礎(chǔ)，有助于檢出高?；颊?，強(qiáng)化內(nèi)科藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行介入治療(PCI)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)等有創(chuàng)治療的抉擇。
新近出現(xiàn)的心前區(qū)多導(dǎo)聯(lián)T波深倒，在排除非ST段抬高型心梗后，結(jié)合臨床也應(yīng)考慮為UA，現(xiàn)行指南指出此類表現(xiàn)高度提示為嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變。
不同于ST段抬高型的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的冠狀動(dòng)脈內(nèi)閉塞性的“紅血栓”。因此NSTEACS的治療策略與STEACS有很大差異。
對(duì)這些患者血運(yùn)重建應(yīng)該用于藥物治療不能控制癥狀者，若其潛在獲益大于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可根據(jù)病變特點(diǎn)選擇CABG或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)。
現(xiàn)有緩釋片口服每次30m，2次d；氨氯地平口服每次5m，每日1次，治療2周療效不理想可增至每日10m。需要長(zhǎng)期用藥的患者，推薦使用控釋、緩釋或長(zhǎng)效制劑。
用2%硝酸甘油油膏或皮膚貼片（含5-10m）涂或貼在胸前或上臂皮膚而緩慢吸收，適用于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作。最近還有置于上唇內(nèi)側(cè)與牙齦之間的緩釋制劑。
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