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心胸外科—二氫吡啶類舉例

2018-05-11 來源:養(yǎng)生正道、胃腸病  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:現(xiàn)有緩釋片口服每次30m,2次d;氨氯地平口服每次5m,每日1次,治療2周療效不理想可增至每日10m。需要長期用藥的患者,推薦使用控釋、緩釋或長效制劑。
心胸外科—二氫吡啶類舉例
 
1)硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)。有較強的擴血管作用,使外周阻力下降,心排血量增加,反射性引起交感神經(jīng)興奮,心率加快,而對心臟傳導系統(tǒng)無明顯影響,故也無抗心律失常作用。硝苯地平一般用法:10-20m3次d。舌下含服3-5min后發(fā)揮作用,每次持續(xù)4-8h,故為短效制劑。循證醫(yī)學的證據(jù)表明,短效二氫吡啶類鈣拮抗藥對冠心病的遠期預后有不利的影響,故在防治心絞痛的藥物治療中需避免應用。現(xiàn)有緩釋制劑20-40m,1-2次d,能平穩(wěn)維持血藥濃度。
 
2)其他常用于治療心絞痛的二氫吡啶類鈣拮抗藥有:尼群地平口服每次10m,1-3次d;尼卡地平口服每次10-30m,3-4次d,屬短效制劑,現(xiàn)有緩釋片口服每次30m,2次d;氨氯地平口服每次5m,每日1次,治療2周療效不理想可增至每日10m。需要長期用藥的患者,推薦使用控釋、緩釋或長效制劑。
 
非二氫吡唳類舉例如下:
 
1)地爾硫草(硫氮草酮,合心爽)。對冠狀動脈和周圍血管有擴張作用,抑制冠狀動脈痙攣,增加缺血心肌的血流量,有改善心肌缺血和降低血壓的作用。用法為口服每次30-60m,3次d?,F(xiàn)有緩釋膠囊,每粒90md。尤其適用于變異型心絞痛。
 
2)維拉帕米(異搏定)。有擴張外周血管及冠狀動脈的作用,此外還有抑制竇房結和房室結興奮性及傳導功能,減慢心率,降低血壓,從而降低心肌耗氧。口服每次40m,3次d?,F(xiàn)有緩釋片,每次240m,每日1次。
 
(4)鉀通道激活藥。主要通過作用于血管平滑肌細胞和心肌細胞的鉀通道,發(fā)揮血管擴張、改善心肌供血和增強缺血預適應、保護心肌的作用。尼可地爾是目前臨床上唯一使用的此類藥物,具有硝酸酯類和鉀通道開放的雙重作用。但目前尚無證據(jù)表明鉀通道激活劑優(yōu)于其他抗心絞痛藥物,能明顯改善冠心病預后。目前主要用于頑固性心絞痛的綜合治療手段之一。尼可地爾用法:每次口服5-10m,3次d。
 
(5)改善心肌能量代謝。在心肌缺血缺氧狀態(tài)下,應用曲美他嗪(萬爽力)抑制心肌內(nèi)脂肪酸氧化途徑,促使有限的氧供更多地通過葡萄糖氧化產(chǎn)生更多的能量,達到更早地阻止或減少缺血缺氧的病理生理改變,從而緩解臨床癥狀,改善預后。
 
3.他汀類藥物近代藥物治療穩(wěn)定型心絞痛的最大進展之一是他汀類藥物的開發(fā)和應用。該類藥物抑制膽固醇合成,增加低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)體的肝臟表達,導致循環(huán)LDL-C清除增加。研究表明他汀類藥物可降低LDL膽固醇水平20%-60%。應用他汀類藥物后,冠狀動脈造影變化所顯示的管腔狹窄程度和動脈粥樣硬化斑塊消退程度相對較少,而患者的臨床冠心病事件的危險性降低卻十分顯著。對此的進一步的解釋是他汀類藥物除了降低LDL-C、膽固醇、三酰甘油水平和提高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平外,還可能有其他的有益作用,包括穩(wěn)定甚至縮小粥樣斑塊、抗血小板、調(diào)整內(nèi)皮功能、改善冠狀動脈內(nèi)膜反應、抑制粥樣硬化處炎癥、抗血栓和降低血黏稠度等非調(diào)脂效應。
 
他汀類藥物的治療結果說明,對已確診為冠心病的患者,經(jīng)積極調(diào)脂后,明顯減慢疾病進展并減少以后心血管事件發(fā)生。慢性冠心病中許多是穩(wěn)定型心絞痛患者,他汀類藥物對減少心血管事件發(fā)生超過對冠狀動脈造影顯示的冠狀動脈病變的改善。慢性穩(wěn)定型心絞痛患者LDL-C水平應控制在2.6mmolL以下。
 
4.血管緊張素轉化酶抑制藥(ACEI)2007年中國《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》明確了ACEI在穩(wěn)定型心絞痛患者中的治療地位,將合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全或高血壓的穩(wěn)定型心絞痛患者應用ACEI作為I類推薦(證據(jù)水平A),將有明確冠狀動脈疾病的所有患者使用ACEI作為Ha類推薦證據(jù)水平,并指出:“所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益。”
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