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心胸外科—穩(wěn)定型心絞痛預防

2018-05-11 來源:中醫(yī)書友會、重疾不重  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:不同于ST段抬高型的急性冠狀動脈綜合征的冠狀動脈內閉塞性的“紅血栓”。因此NSTEACS的治療策略與STEACS有很大差異。
對慢性穩(wěn)定型心絞痛一方面要應用藥物防止心絞痛再次發(fā)作,另一方面還應從阻止或逆轉動脈粥樣硬化病情進展,預防心肌梗死等方面綜合考慮以改善預后,具體內容請參考心肌梗死后的預防措施。
 
心胸外科非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征
 
概述
 
非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征(NSTEACS)包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),以往稱后者為非Q波型心肌梗死(NQMI)。其共同特點是由不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊引起的梗死相關動脈的不完全閉塞性血栓,是以血小板為主的“白血栓”形成,不同于ST段抬高型的急性冠狀動脈綜合征的冠狀動脈內閉塞性的“紅血栓”。因此NSTEACS的治療策略與STEACS有很大差異。
 
(一)定義
 
UA是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的臨床綜合征。而非ST段抬高AMI臨床癥狀常較UA更為嚴重,多表現(xiàn)為靜息性發(fā)作,持續(xù)時間多30mm,甚至持續(xù)幾個小時,硝酸甘油往往不能緩解癥狀,沒有ST段持續(xù)抬高,伴有血清心肌壞死標記物(如CK-MB,cTnTI)升高。

(二)分型
 
根據(jù)2007年我國“不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南”,不穩(wěn)定型心絞痛可分為下列亞型。
 
1.初發(fā)勞力性心絞痛病程在2個月內新發(fā)生的心絞痛(從無心絞痛或有心絞痛病史但在近6個月內未發(fā)作過心絞痛)。
 
2.惡化勞力性心絞痛病情突然加重,表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加,持續(xù)時間延長,誘發(fā)心絞痛的活動閾值明顯減低,按加拿大心臟病學會勞力性心絞痛分級(CCSCI-1)加重I級以上并至少達到m級,硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱,病程在2個月之內。
 
3.靜息性心絞痛心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài),發(fā)作持續(xù)時間相對較長,含硝酸甘油效果欠佳,病程在1個月內。
 
4.梗死后心絞痛指AMI發(fā)病24h后至1個月內發(fā)生的心絞痛。
 
5.變異型心絞痛休息或一般活動時發(fā)生的心絞痛,發(fā)作時心電圖顯示ST段暫時性抬高。變異型心絞痛屬于UA的特殊類型。其特點是一過性ST段抬高,多數(shù)自行緩解,多數(shù)不演變?yōu)樾募」K?,但少?shù)可演變成心肌梗死。動脈硬化斑塊導致局部內皮功能紊亂和冠狀動脈痙攣是其發(fā)病的主要原因,硝酸甘油和鈣離子拮抗藥可以使其緩解。
 
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