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慢性乙型病毒性肝炎并發(fā)乳糜胸、乳糜腹

2018-05-22 來(lái)源:食道癌、權(quán)健腫瘤醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:全胃腸外營(yíng)養(yǎng),靜脈持續(xù)泵入生長(zhǎng)抑素,以抑制乳糜產(chǎn)生;針對(duì)慢性乙型病毒性肝炎予以抗病毒治療;復(fù)查胸片、腹部B超提示無(wú)胸腔、腹腔積液;停用生長(zhǎng)抑素,逐步恢復(fù)正常飲食;乳糜胸治療成功。
一、病例分享:
 
2010年,患者(男性)因腹痛、腹脹伴胸悶5天,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院,確診乳糜腹(大量)、雙側(cè)乳糜胸(中量)、慢性乙型病毒性肝炎,無(wú)肝硬化,無(wú)門脈高壓,治療1周無(wú)效,遂轉(zhuǎn)至我院,經(jīng)對(duì)因治療,治愈并回歸正常人的生活。隨診8年,未見復(fù)發(fā)。
 
具體治療過程按先后順序列舉如下:全胃腸外營(yíng)養(yǎng),靜脈持續(xù)泵入生長(zhǎng)抑素,以抑制乳糜產(chǎn)生;針對(duì)慢性乙型病毒性肝炎予以抗病毒治療;復(fù)查胸片、腹部B超提示無(wú)胸腔、腹腔積液;停用生長(zhǎng)抑素,逐步恢復(fù)正常飲食;乳糜胸治療成功。

二、病例分析及討論
 
經(jīng)近10年的病例積累經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn),慢性乙型肝炎并發(fā)乳糜胸、乳糜腹極為罕見。慢性乙型病毒性肝炎肝硬化或肝癌并發(fā)乳糜胸、乳糜腹相對(duì)多見,可能發(fā)病機(jī)制為門脈高壓時(shí)淋巴液生成增多,胸導(dǎo)管壓力增高,腹部淋巴管壓力隨之增高,淋巴液回流受阻致淋巴管滲漏或破裂,導(dǎo)致淋巴液積聚于腹腔形成乳糜腹;而乳糜胸往往繼發(fā)于大量乳糜腹,系由胸腔負(fù)壓使乳糜腹水透過膈肌上的小通道進(jìn)入胸腔,進(jìn)而積聚形成乳糜胸。未發(fā)現(xiàn)治愈病例。
 
本病例為慢性乙型病毒性肝炎并發(fā)乳糜腹(大量)、雙側(cè)乳糜胸(中量),經(jīng)過抑制乳糜產(chǎn)生,抗乙肝病毒綜合治療后治愈,隨診8年,未見復(fù)發(fā)?;颊邽?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/nrgbpd/ganbingzhonglei/qitaganbing/' target='_blank'>慢性肝炎,用“門脈高壓”發(fā)病機(jī)制來(lái)解釋顯然行不通。通過細(xì)致的臨床觀察及分析,該患者的可能發(fā)病機(jī)制是:乙型肝炎病毒侵犯、破壞腹部淋巴管,致淋巴管滲漏或破裂,致使淋巴液(包括乳糜液)積聚于腹腔形成乳糜腹;而乳糜胸仍考慮繼發(fā)于大量乳糜腹,系由胸腔負(fù)壓使乳糜腹水透過膈肌上的小通道進(jìn)入胸腔,進(jìn)而積聚形成乳糜胸。
 
后記:對(duì)于繼發(fā)性乳糜胸,只要能準(zhǔn)確把握病因,采用有針對(duì)性、系統(tǒng)、規(guī)范的治療,通??梢匀〉昧钊藵M意的效果。
 
今天晚上,通過電話隨訪該患者,其父親接的電話。電話中,老父親依然非??蜌?,一口一個(gè)感謝。老父親說(shuō):孩子一直依照出院醫(yī)囑服用抗乙肝病毒的藥物,乳糜胸、乳糜腹無(wú)復(fù)發(fā),正常飲食,病愈1年后生育雙胞胎兒子;雙胞胎孫子發(fā)育正常,無(wú)特殊。
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