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心胸外科—臨床上常用的硝酸酯類制劑

2018-05-11 來源:養(yǎng)生正道、胃腸病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:用2%硝酸甘油油膏或皮膚貼片(含5-10m)涂或貼在胸前或上臂皮膚而緩慢吸收,適用于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作。最近還有置于上唇內(nèi)側(cè)與牙齦之間的緩釋制劑。
心胸外科—臨床上常用的硝酸酯類制劑
 
1)硝酸甘油(nitroglycerin,NTG),是最常用的藥物,一般以舌下含服給藥。心絞痛發(fā)作時,立即舌下含化0.3-0.6m,1-2min見效,持續(xù)15-30min。對約92%的患者有效,其中76%的患者在3min內(nèi)見效。需要注意的是,診斷為穩(wěn)定型心絞痛者,如果服用的硝酸甘油在10min以上才起作用,這種心絞痛的緩解可能不是硝酸甘油的作用,或者是硝酸甘油失效。
 
2)硝酸異山梨酯(消心痛)為長效制劑,3次d,每次5-20m,服藥后30min起作用,持續(xù)3-5h;緩釋制劑藥效可維持12h,可用20m,2次d。單硝酸異山梨酯,多為長效制劑,20-50m,每天1-2次?;?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/ykpd/ykjb/qgy/' target='_blank'>青光眼、顱內(nèi)壓增高、低血壓者不宜使用本類藥物。
 
3)長效硝酸甘油制劑。服用長效片劑,硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放,口服30min后起作用,持續(xù)8-12h,可每8h服1次,每次2.5m。用2%硝酸甘油油膏或皮膚貼片(含5-10m)涂或貼在胸前或上臂皮膚而緩慢吸收,適用于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作。最近還有置于上唇內(nèi)側(cè)與牙齦之間的緩釋制劑。
 
(3)鈣離子拮抗藥。鈣離子拮抗藥或稱鈣拮抗藥,通過抑制鈣離子進入細(xì)胞內(nèi),以及抑制心肌細(xì)胞興奮一收縮耦聯(lián)中鈣離子的作用,抑制心肌收縮,減少心肌氧耗;擴張冠狀動脈,解除冠狀動脈痙攣,改善心肌供血;擴張周圍血管,降低動脈壓,減輕心臟負(fù)荷;還降低血液黏滯度,抗血小板聚集,改善心肌微循環(huán)。又因其阻滯鈣離子的內(nèi)流而有效防治心肌缺血再灌注損傷,保護心肌。鈣離子拮抗藥對冠狀動脈痙攣引起的變異型心絞痛有很好的療效,因為它直接抑制冠狀動脈平滑肌收縮并使其擴張。
 
鈣離子拮抗藥與其他擴血管藥物相似,有服藥后一面潮紅、頭痛、頭脹等不良反應(yīng)。一般1周左右即可適應(yīng),不影響治療。少數(shù)患者發(fā)生輕度踝關(guān)節(jié)水腫或皮瘆。部分病例可加重心力衰竭或引起傳導(dǎo)阻滯,臨床上應(yīng)予以注意。維拉帕米和地爾硫草與P體阻滯藥合用時有過度抑制心臟的危險。因此,臨床上不主張非二氫吡啶類鈣拮抗藥與體阻滯藥聯(lián)用。停用本類藥物時也應(yīng)逐漸減量停服,以免發(fā)生冠狀動脈痙攣。
 
鈣離子拮抗藥主要分為二氫吡啶類與非二氫吡啶類。非二氫吡啶類包括地爾硫駕與維拉帕米,它們在化學(xué)結(jié)構(gòu)上并無相同之處。
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