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心胸外科—藥物治療

2018-05-11 來源:養(yǎng)生正道、胃腸病  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:顱內出血少見,在上述劑量情況下發(fā)生率0.1%年。在長期應用阿司匹林過程中,應該選擇最小的有效劑量,達到治療目的和胃腸道不良反應方面的平衡。
以下將根據作用機制不同分述穩(wěn)定型心絞痛內科治療的藥物。
 
1.抗血小板治療
 
(1)阿司匹林。乙酰水楊酸(aspirin,阿司匹林)可以抑制血小板在動脈粥樣硬化斑塊上的聚集,防止血栓形成,同時通過抑制血栓素F(TXA2)的形成,抑制TXA所致的血管痙攣。因此阿司匹林雖不能直接改善心肌氧的供需關系,但能預防冠狀動脈內微血栓或血栓形成,有助于預防心臟事件的發(fā)生。穩(wěn)定型心絞痛患者可采用小劑量75-150md。不良反應主要有胃腸道反應等。顱內出血少見,在上述劑量情況下發(fā)生率0.1%年。在長期應用阿司匹林過程中,應該選擇最小的有效劑量,達到治療目的和胃腸道不良反應方面的平衡。
 
(2)ADP體拮抗藥。噻氯匹定,或氯吡格雷首次劑量300m,然后75md,通過ADP體抑制血小板內鈣離子活性,并抑制血小板之間纖維蛋白原的形成。本類藥物與阿司匹林作用機制不同,合用時可明顯增強療效,但合用不作為常規(guī)治療,而趨向于短期使用,如預防支架后急性或亞急性血栓形成,或用于有高凝傾向,近期有頻繁休息時心絞痛或反復出現心內膜下梗死者。氯吡格雷是一種可供選擇的對胃黏膜沒有直接作用的抗血小板藥物,可用于不能耐阿司匹林或對阿司匹林過敏的患者。
 
(3)肝素或低分子肝素??鼓委熤饕獮榭鼓钢委?,肝素為最有效的藥物之一。近年來,大規(guī)模的臨床試驗表明低分子肝素對降低心絞痛尤其是不穩(wěn)定型心絞痛患者的急性心肌梗死發(fā)生率方面優(yōu)于靜脈普通肝素,故已作為不穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)用藥,而不推薦作為抗血小板藥物用于穩(wěn)定型心絞痛患者。
 
2.抗心絞痛藥物
 
(1)(體阻滯藥。體阻滯藥通過阻斷擬交感胺類的作用,一方面減弱心肌收縮力和降低血壓而起到明顯降低心肌耗氧量的作用;另一方面減慢心率,增加心臟舒張期時間,增加心肌供血時間,并且能防止心臟猝死。既能緩解癥狀又能改善預后。因此,體阻滯藥是穩(wěn)定型心絞痛的首選藥物。體阻滯藥應該從小劑量開始應用,逐漸增加劑量,使安靜時心率維持在55-60min,嚴重心絞痛可降至50min。
 
普萘洛爾(propanolol,心得安)是最早用于臨床的體阻滯藥,用法3-4次d,每次10m,對治療高血壓、心絞痛、急性心肌梗死已有30多年的歷史,療效十分肯定。但由于普萘洛爾是非選擇性體阻滯藥,在治療心絞痛等方面現已逐步被體選擇性阻滯藥所取代。目前臨床上的常用的制劑有美托洛爾(metoprolol,倍他樂克)12.5-50m,2次d;阿替洛爾(atenolol)12.5-25m,2次d;醋丁洛爾(acebutolol,醋丁酰心胺)200-400md,分2-3次服;比索洛爾(bi-soprolol,康可)2.5-10m,1次d;噻利洛爾(celiprolol,噻利心安)200-400m,1次d等。
 
(體阻滯藥的禁忌證:心率50min、動脈收縮壓90、中重度心力衰竭、二到三度房室傳導阻滯、嚴重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘、末梢循環(huán)灌注不良、嚴重抑郁者等。
 
本藥可與硝酸酯類藥物合用,但需注意:①本藥與硝酸酯類制劑有協(xié)同作用,因而起始劑量要偏小,以免引起直立性低血壓等不良反應。②停用本藥時應逐漸減量,如突然停藥有誘發(fā)心肌梗死的危險。③劑量應逐漸增加到發(fā)揮最大療效,但應注意個體差異。
 
我國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷治療指南指出,體阻滯藥是慢性穩(wěn)定型心絞痛患者改善心肌缺血的最主要藥物,應逐步增加到最大耐劑量。當不能耐體阻滯藥或療效不滿意時可換用鈣拮抗藥、長效硝酸酯類或尼可地爾。當單用體阻滯藥療效不滿意時也可加用長效二氫吡啶類鈣拮抗藥或長效硝酸酯類,對于嚴重心絞痛患者必要時可考慮體阻滯藥、長效二氫吡啶類鈣拮抗藥及長效硝酸酯類三藥合用(需嚴密觀察血壓)。
 
(2)硝酸酯類制劑。硝酸酯類(nitrate)藥物能擴張冠狀動脈,增加冠狀循環(huán)的血流量,還通過對周圍血管的擴張作用,減輕心臟前后負荷和心肌的需氧,從而緩解心絞痛。
 
硝酸酯類常見的不良反應是頭暈、頭痛、臉面潮紅、心率加快、血壓下降,患者一般可以耐,尤其是多次給藥后。第一次用藥時,患者宜平臥片刻,必要時吸氧。輕度的反應可作為藥物起效的指標,不影響繼續(xù)用藥。若出現心動過速或血壓降低過多,則不利于心肌灌注,甚至使病情惡化,應減量或停藥。
 
靜脈點滴長時間用藥可能產生耐性,需增加劑量,或間隔使用,一般在停用10h以上即可復效。其他途徑給藥如含服等則不會產生耐性。
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