說好的急性心梗呢，怎么成了主動脈夾層？！

2018-03-12 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：這是一個讓心內(nèi)科醫(yī)生膽寒，讓心外科醫(yī)生顫抖的病例。如果去急診PCI，運氣好的，可能因為發(fā)現(xiàn)術(shù)中導(dǎo)絲導(dǎo)管走行異常，做了主動脈根部造影及時發(fā)現(xiàn)是主動脈夾層而及時終止操作；運氣背的，術(shù)中主動脈夾層破裂，病人死在臺上。

這是一個讓心內(nèi)科醫(yī)生膽寒，讓心外科醫(yī)生顫抖的病例。但病例之后，在心血管急癥診斷方面是否還有提升的空間？

作者丨文烈心

來源丨醫(yī)學(xué)界心血管頻道

胸痛的鑒別診斷繁雜，奪命四大殺手之“急性心梗、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸”是老生常談，如果如此兇險的病魔組合出擊，那罹患之人真是生機渺茫。

患者男，50歲，因急性胸痛就診，接診醫(yī)生趕緊拉了張心電圖——典型急性下壁心梗。爭分奪秒，立即啟動急診PCI小組，醫(yī)生、護士、技師開始迅速準備。

停，突然有人擲地有聲地發(fā)話了，這例不只是急性心梗，趕緊做個增強CT。

這確實是一例主動脈夾層導(dǎo)致右冠開口閉塞致急性下壁心梗的病例?。。?/div>

這是一個讓心內(nèi)科醫(yī)生膽寒，讓心外科醫(yī)生顫抖的病例。如果去急診PCI，運氣好的，可能因為發(fā)現(xiàn)術(shù)中導(dǎo)絲導(dǎo)管走行異常，做了主動脈根部造影及時發(fā)現(xiàn)是主動脈夾層而及時終止操作；運氣背的，術(shù)中主動脈夾層破裂，病人死在臺上。

急性A型主動脈夾層并右冠閉塞，心外科上去治療難度也是極大。主動脈夾層的急診手術(shù)已經(jīng)夠奮戰(zhàn)了，還要開通閉塞的右冠、同期搭橋，手術(shù)難度進一步加大，這可是心臟外科兩大急診手術(shù)，A型主動脈夾層加急診冠脈搭橋一并上了，這剛急性心梗的心臟能否能度過手術(shù)關(guān)也是未知。

這是治療的難度，診斷也不容易。

前面那位喊停的醫(yī)生是個人物，他作為急診科醫(yī)生熟練掌握心臟超聲這一利器。

對于心血管急癥，診斷手段中最重要就是心電圖、肌鈣蛋白、心超、CT。

雖然有些配備高端CT的醫(yī)院已經(jīng)開始進行急診胸痛三聯(lián)乃至四聯(lián)CT檢查，即一次CT檢查同時排查急性心梗、主動脈夾層和肺栓塞及氣胸，但畢竟費用較高，且CT檢查仍相對費時費力。

心電圖便利，只要配備心電圖機，很多急診科醫(yī)師會自行閱圖。

肌鈣蛋白，要靠檢驗科配合，且有時間窗。

心超這一診斷利器，大部分醫(yī)院實現(xiàn)起來仍有一些現(xiàn)實困難：可能非超聲科醫(yī)生沒有掌握該技術(shù)，也不配備超聲機；可能夜間能做急診超聲的醫(yī)生，對于研判心梗、主動脈夾層、肺栓塞的能力不足，甚至根本沒有迅速可及的超聲醫(yī)生來進行診斷。

幸而有些醫(yī)院，心超是心內(nèi)科醫(yī)師的標準培訓(xùn)內(nèi)容之一。但實際上，超聲作為一種簡便的診斷技術(shù)，可以讓更多人掌握，比如急診科醫(yī)生。

該例中主診的急診科醫(yī)師，因?qū)@個病例的診斷稍存懷疑，且他自己掌握超聲技術(shù)，從而可以迅速通過胸骨旁、胸骨上窩幾個切面的掃查就發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)存在飄動的內(nèi)膜片，判斷存在主動脈夾層。