小心，很多心梗病人就死在這個(gè)點(diǎn)上

　　我是一個(gè) ICU 醫(yī)生。

　　心內(nèi)科的周主任樂呵呵問我：那個(gè)左主干堵塞的病人要出院了，一起來拍個(gè)和合影好嗎？！

　　我和 ICU 的李醫(yī)生對(duì)視一眼：啊！才 7 天，他就可以走回家去了。真的是冰火兩重天！

　　那天我接到電話，跑到到導(dǎo)管室的時(shí)候，臺(tái)上已經(jīng)開始在操作。病人是個(gè)體格魁梧的中年壯漢。腰圍肥大，躺在那里，看上去很醒目小山一樣的肚子。

　　我瞄了一眼控制室桌上的一卷心電圖，又瞄了一眼急診病歷本。50歲的男性病人，1小時(shí)前開始典型的廣泛前壁心肌梗塞表現(xiàn)。

　　先我一步到達(dá)的 ICU 李醫(yī)生說：主任，剛已經(jīng)造了一下影，左主干堵塞。心內(nèi)科覺得可能會(huì)用到 IABP（主動(dòng)脈球囊反博），叫我通知你過來評(píng)估。

　　“嗯！”我習(xí)慣性地看向監(jiān)護(hù)儀。

　　血壓沒有掉：110/80 mmhg，指脈氧飽和度有 95%，只是心電監(jiān)護(hù)上室性早搏很多。心臟的三支血管中有兩支出了狀況，循環(huán)還能維持，估計(jì)右冠優(yōu)勢的可能性大。

　　我仔細(xì)看著屏幕。心內(nèi)科的周主任正在嘗試往左前降支進(jìn)導(dǎo)絲，并不順利。細(xì)弱柔軟的導(dǎo)絲從對(duì)角支慢慢進(jìn)入。

　　應(yīng)該是快要球囊擴(kuò)張恢復(fù)血流的時(shí)候了；應(yīng)該是需要搶救人員準(zhǔn)備的時(shí)候了。我到的時(shí)間剛剛好。換好工作衣，坐在控制臺(tái)前看著屏幕，瞄著監(jiān)護(hù)儀。

　　我們 ICU 醫(yī)生是醫(yī)院里的保障部隊(duì)，從導(dǎo)管室到手術(shù)室，到內(nèi)鏡室，這種功能用時(shí)髦的名詞叫 RRT (快速反應(yīng)小組)，是醫(yī)院里的“救火”隊(duì)員。

　　為了執(zhí)行高效的保障功能，我在導(dǎo)管室看五花八門的介入手術(shù)看過好一陣子，在手術(shù)室里看從頭到腳的高難度手術(shù)也看過好一陣子。手術(shù)醫(yī)生大致要做什么，危險(xiǎn)點(diǎn)在哪里，可以估計(jì)得八九不離十。所以成為內(nèi)科醫(yī)生中的一個(gè)奇怪品種。

　　心內(nèi)科周主任的臺(tái)風(fēng)不錯(cuò)，他正在用硝酸甘油注入擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。這個(gè)點(diǎn)，是介入手術(shù)最危險(xiǎn)的時(shí)候。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都知道，堵塞的動(dòng)脈重新恢復(fù)血流的過程中，會(huì)出現(xiàn)缺血再灌注傷。通俗的話來形容，受過傷重新恢復(fù)血流的心臟會(huì)失去秩序，心律失常，持續(xù)亂跳。他在爭取讓血流緩慢有序地恢復(fù)。

　　病人的堵塞在主干通路上，再灌注后，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的表現(xiàn)，這是心梗病人的鬼門關(guān)，主干堵塞的很多病人就死在這個(gè)點(diǎn)上。

　　現(xiàn)在馬上要用球囊去擴(kuò)了，這個(gè)危險(xiǎn)的時(shí)間點(diǎn)馬上要到了。

　　我和周主任搭檔時(shí)間并不長，他的操作很熟練，也懂得在適當(dāng)?shù)年P(guān)鍵點(diǎn)慢下來，張弛有度。球囊在那個(gè)位置擴(kuò)了一下。

　　立刻看心電監(jiān)護(hù)。室速。一長串的正弦波。病人瀕死一般地凹起來，發(fā)出慘烈的叫聲。

　　三個(gè)做急救的醫(yī)生立刻沖到操作臺(tái)前，心臟按壓，準(zhǔn)備除顫儀。面罩給氧。

　　長期做急救的醫(yī)生，對(duì)危重狀態(tài)的處理，比?？漆t(yī)生要習(xí)慣得多，這是醫(yī)院內(nèi)需要“RRT”的理由。

　　電復(fù)律，無效，繼續(xù)室速。

　　再次復(fù)律，無效，繼續(xù)室顫。

　　推藥物，再次電除顫，無效，繼續(xù)室速。……

　　如果心律失常發(fā)得無窮無盡，病人的性命就不能保住，——搶救時(shí)的心理壓力不輕。急救醫(yī)生的心練得比旁人強(qiáng)悍很多。

　　心電監(jiān)護(hù)上是無窮無盡的正弦波加細(xì)碎紊亂的曲線。

　　“談一下”。

　　“再充電”。

　　我一邊保障病人的氣道氧合，手里不停地準(zhǔn)備氣管插管的器械，一邊簡短地調(diào)度趙，李兩位醫(yī)生。搶救的時(shí)候，再多的手也會(huì)不夠多，重要的是分工要明確。

　　推藥，再次電除顫。

　　六次電擊以后，心電監(jiān)護(hù)上，紊亂的曲線終于消失，恢復(fù)了規(guī)則的QRS波群。

　　病人從瀕死的掙扎中緩了過來，并沒有清醒，但是面色恢復(fù)平靜。動(dòng)脈搏動(dòng)有力。

　　我抬頭看一眼心內(nèi)科的周主任，他很緊張，額頭冒汗。他也在看我。按照常規(guī)步驟，應(yīng)該在堵塞的位置放入支架撐開。讓血管穩(wěn)定恢復(fù)血流。不能通暢的左主干堵塞病人，死亡率極高，后續(xù)仍有很多很多鬼門關(guān)。

　　但是，心肺復(fù)蘇長達(dá) 20 分鐘的病人，此刻要繼續(xù)操作，對(duì)術(shù)者而言，心理壓力不小。

　　他在征詢我的意見。

　　“你做，我們保障。”我控制情緒平靜，淡定地說。保障意味著氣道管理，和隨時(shí)準(zhǔn)備裝IABP(主動(dòng)脈球囊反博)。

　　我的平靜淡定，可以讓他借力，去做關(guān)鍵的操作。心理支撐對(duì)正在做操作的合伙人非常重要。很多時(shí)候，借那一點(diǎn)點(diǎn)勇氣，就可以過關(guān)。如果我情緒態(tài)度毛毛糙糙，他會(huì)心亂。

　　片刻，他更換手套，回到操作的位置上準(zhǔn)備繼續(xù)。血流在緩慢恢復(fù)，心電情況在慢慢穩(wěn)定，但仍然象海嘯之后的波濤洶涌。

　　“要不要先插了氣管插管，鎮(zhèn)靜了再做？”一旁協(xié)助的趙醫(yī)生征詢我的意見。

　　我看一眼監(jiān)護(hù)屏幕，現(xiàn)在的心律，血壓，氧合都恢復(fù)到了安全范圍。

　　保護(hù)性氣管插管，鎮(zhèn)靜下繼續(xù)做，操作固然可以更加從容，但是病人體格這么壯，用了鎮(zhèn)靜劑后插管，可能會(huì)出現(xiàn)血壓驟降，影響到剛剛恢復(fù)的冠脈血液供應(yīng)。如果低血壓時(shí)間長，就免不了被迫做IABP?，F(xiàn)在有三個(gè)搶救技能過關(guān)的急救專業(yè)醫(yī)生，保障氧合，開通氣道，任何時(shí)候都可以。

　　腦袋好象《生化危機(jī)》中的艾麗絲，馬上要進(jìn)入快速進(jìn)攻，高速運(yùn)轉(zhuǎn)著各種可能，評(píng)估最簡潔安全有效的計(jì)劃。不同的決策，病人付出的后果可能會(huì)天壤之別。

　　近20年的ICU醫(yī)生生涯，我的理解是：操作都不難，難的是找準(zhǔn)那個(gè)剛剛好的時(shí)間點(diǎn)，不輕不重，不前不后，四兩撥千斤。——這是我追求的臨床醫(yī)生的一種境界。

　　周，趙，李，臺(tái)上臺(tái)下的幾位醫(yī)生一齊望向我，征詢意見。

　　再望了一眼監(jiān)護(hù)儀，看一下動(dòng)脈搏動(dòng)。“暫時(shí)不插，東西就準(zhǔn)備在邊上，周主任繼續(xù)操作，我們隨時(shí)保障。”我把插管的操作車推在一邊，向臺(tái)上示意繼續(xù)。

　　接下來的操作，速度很快，支架在合適的位置上撐開，造影劑推入，通暢的血流完全恢復(fù)。

　　全體松一口氣。過關(guān)了！透視下，心臟搏動(dòng)開始有力。

　　周主任愉快地開始脫手套，長吁一口氣。

　　“右冠，右冠。”我們幾個(gè)臺(tái)下的吃瓜群眾立刻提醒他，太緊張了，他把右冠還沒有造影都擱在了腦后。周主任呵呵笑笑，換了手套繼續(xù)操作，通暢粗大的 C 形，和我最初評(píng)估的一致，病人是右冠優(yōu)勢型的。

　　呃！開通冠脈的時(shí)間，距離梗塞 75 分鐘。已經(jīng)足夠迅速，他會(huì)恢復(fù)得很好。病人安全送進(jìn) ICU 做手術(shù)后的監(jiān)護(hù)。只是監(jiān)護(hù)，就可以了！

　　幾個(gè)醫(yī)生都很高興。

　　“在恢復(fù)血流的地方等了一等，在氣管插管的地方等了一等，讓子彈飛了一會(huì)兒，今天才代價(jià)這么小就可以完成。”我向周主任笑笑。

　　“對(duì)對(duì)，不然病人的創(chuàng)傷，費(fèi)用，住院時(shí)間都會(huì)高很多很多，多謝你們。其實(shí)我當(dāng)時(shí)也猶豫得很……”周主任翻看著手術(shù)影像開心地對(duì)我說：“你說得太對(duì)了，讓子彈飛一會(huì)兒，這個(gè)病例我要做好了拿出去交流一下。”

　　病人恢復(fù)得很快。一周出院。

　　“你們心內(nèi)科和他一起拍吧，吃瓜群眾就不湊熱鬧了。”急救團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們一齊回絕。

　　急救團(tuán)隊(duì)是做防守的：防守，保障，判斷，維護(hù)。ICU 是醫(yī)院強(qiáng)大的后臺(tái)程序，保證高質(zhì)量高危的操作能夠順利進(jìn)行。

　　病人的樣子早已經(jīng)不記得，他也不認(rèn)識(shí)我們，但是不要緊，只要知道美好的生命用最小的代價(jià)維護(hù)得那樣好，他繼續(xù)健康的在這個(gè)世界上生活，我們已經(jīng)夠高興。

　　腦梗、心梗、動(dòng)脈硬化都是因?yàn)?ldquo;堵”這一個(gè)字

　　冠心病、心絞痛、胸痹、心痛大部分由于心脈不通所引起，心脈本身有痰濕瘀血停滯，加上寒邪外襲、或情緒激動(dòng)、或飲食失調(diào)、或過度勞累，都會(huì)誘發(fā)本身病態(tài)的血脈使之更加不通，出現(xiàn)中醫(yī)稱為心痛的癥狀。輕者則是心絞痛，重則導(dǎo)致心肌梗塞，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

　　學(xué)會(huì)兩招，血管通暢人長壽！

　　其實(shí)，在中醫(yī)看來，輕輕地轉(zhuǎn)動(dòng)2個(gè)地方，比較能解決“堵”問題，還可疏通全身主要經(jīng)絡(luò)，活血化淤、促進(jìn)氣血運(yùn)行！

　　1、轉(zhuǎn)動(dòng)手腕：促進(jìn)氣血運(yùn)行，不堵塞

　　手腕是手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)共同穿過的部位，在手腕處分布的主要穴位有太淵穴、列缺穴、大陵穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴、通里穴、陽溪穴等。

　　刺激手腕部可以刺激到六條經(jīng)脈，通過這些經(jīng)脈，會(huì)將刺激傳導(dǎo)到全身各處，促進(jìn)氣血運(yùn)行、打通血管、舒活經(jīng)絡(luò)。如：

　　太淵穴可以補(bǔ)肺氣，止咳；

　　列缺穴能夠活血利水，對(duì)付頸椎?。?/p>

　　大陵穴和內(nèi)關(guān)穴可防治心腦血管疾??；

　　神門穴可鎮(zhèn)靜安神、對(duì)付失眠；

　　通里穴可止頭痛、緩解心悸等。

　　轉(zhuǎn)手腕方法

　　兩腳開立與肩同寬，或坐或站使上身正直，兩手先側(cè)平舉，再慢慢立腕，可以是掌形，也可以是拳形；

　　雙手手腕同時(shí)由內(nèi)往外轉(zhuǎn)300下，再由外往內(nèi)轉(zhuǎn)300下，每轉(zhuǎn)盡量周全圓滿，緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)。

　　2、轉(zhuǎn)動(dòng)腳腕：增強(qiáng)器官功能，不淤阻

　　腳腕是足三陰經(jīng)和足三陽經(jīng)共同穿過的部位，腳腕處分布的主要穴位有昆侖、申脈、金門、丘虛、解溪、中封、商丘、太溪等。

　　轉(zhuǎn)動(dòng)腳腕，等于刺激了十二正經(jīng)的一半經(jīng)脈，有益于增強(qiáng)全身各個(gè)系統(tǒng)器官的功能。如：

　　太溪穴是腎經(jīng)原穴，補(bǔ)腎功能強(qiáng)大；

　　昆侖穴可用于頭痛、腰痛和高血壓；

　　商丘穴可以對(duì)付腸胃疾??；

　　中封穴可疏肝理氣，對(duì)付兩肋疼痛。

　　轉(zhuǎn)腳腕方法

　　站著時(shí)：可一只腳支撐身體，另一只踮起腳尖，順逆時(shí)針各旋轉(zhuǎn)300下。

　　坐著時(shí)：上身直，腳腕由內(nèi)往外轉(zhuǎn)300下，再由外往內(nèi)轉(zhuǎn)300下；

　　躺著時(shí)：上身直，膝蓋微彎易著力，腳腕由內(nèi)往外轉(zhuǎn)300下，再由外往內(nèi)轉(zhuǎn)300下；

　　轉(zhuǎn)腳腕的方法，根據(jù)自己的情況來選擇三個(gè)中的一個(gè)來做就可以了。

　　腦梗、心梗、動(dòng)脈硬化都是因?yàn)?ldquo;堵”這一個(gè)字！今天為大家?guī)淼姆椒ǎm然簡單，但長久堅(jiān)持，就可以打通血管、舒活經(jīng)絡(luò)，解決“堵”的問題！

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