胸腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)：再次手術(shù)+胸腔熱灌注化療

　　胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移是胸腺瘤手術(shù)切除后的主要復(fù)發(fā)模式，目前的研究報(bào)道10-30％的胸腺瘤患者手術(shù)切除后10年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)。對(duì)于這部分患者如何進(jìn)一步治療以達(dá)到較長(zhǎng)的生存時(shí)間和生存質(zhì)量是目前亟待解決的問題。

　　鑒于此，來(lái)自意大利的Ambrogi 教授等開展了一項(xiàng)研究，該研究結(jié)果發(fā)表在近期的EJCTS雜志上，研究者主要探討了手術(shù)切除+胸腔熱灌注化療治療胸腺瘤胸腔復(fù)發(fā)的療效。

　　研究者前瞻性收集了胸膜腔轉(zhuǎn)移且接受手術(shù)切除＋胸腔熱灌注化療的胸腺瘤患者資料?；颊呤中g(shù)切除后關(guān)閉胸腔，引流管連接到一個(gè)專用的胸腔熱灌注機(jī)器，將胸膜腔內(nèi)灌滿鹽水，逐漸加熱至42.5℃。此時(shí)，注射化療藥物（阿霉素和順鉑），灌注時(shí)間為60min。

　　該研究在2005-2012年間，連續(xù)納入13例接受該治療方案的患者（男性8例，女性5例，平均年齡為46歲）。最初的Masaoka－Koga分期 IIA期2例，IIB期5例，III期5例，IV期1例。平均無(wú)病生存時(shí)間為47.2個(gè)月。9例患者存在副腫瘤綜合征（8例為重癥肌無(wú)力，1例為紅細(xì)胞再生障礙性貧血）。

　　除了1例患者未達(dá)到完全切除，其他患者均達(dá)到完全切除。所有患者均成功接受胸腔熱灌注化療，圍手術(shù)期間無(wú)任何中毒癥狀。 平均隨訪時(shí)間為64.6個(gè)月，1例患者死于后續(xù)的全身化療毒性反應(yīng)，另外1例患者死于無(wú)病生存期間，4例患者再次出現(xiàn)胸腔復(fù)發(fā)（2例位于患側(cè)，2例位于對(duì)側(cè)），1患者出現(xiàn)縱隔和腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。平均生存期為58個(gè)月，Kaplan-Meier法統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)該組病例未達(dá)到中位生存時(shí)間，5年生存率為92％。

　　胸腺瘤是起源于胸腺上皮細(xì)胞一種低度惡性腫瘤。它是前縱隔最常見的腫瘤，手術(shù)完全切除是最有效的治療方式，即使是局部晚期的患者，但不包括無(wú)法完全切除的腫瘤或腫瘤出現(xiàn)胸腔外擴(kuò)散。完整切除后患者預(yù)后良好，5年和10年存活率超過94.7和85.7％。

　　盡管該腫瘤為惰性表現(xiàn)，但是10-30％的患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，胸膜轉(zhuǎn)移為最常見的部位（> 90％）。世界衛(wèi)生組織（WHO）分類和Masaoka-Koga分期一致是胸腺瘤復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。

　　晚期原發(fā)性胸腺瘤（III期和IVA），多學(xué)科治療似乎是最好的方法，誘導(dǎo)化療后手術(shù)相比化療和/或放射治療患者的預(yù)后較好。胸腺瘤患者術(shù)后同側(cè)胸膜腔復(fù)發(fā)較多見高達(dá)60％，報(bào)道的5年生存率為30－73％。

　　該文的研究者認(rèn)為手術(shù)切除+胸腔熱灌注化療治療胸腔復(fù)發(fā)的胸腺瘤安全可行。療效方面似乎是可以接受，5年生存率為92％，但仍然需要多中心和更長(zhǎng)的隨訪期予以證實(shí)，以確定其有效性。

　　胸腺瘤臨床表現(xiàn)

　　像任何縱隔腫瘤一樣，胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀，合并綜合征。小的胸腺瘤多無(wú)臨床主訴，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。

　　胸痛的性質(zhì)無(wú)特征性，程度不等，部位也不具體，一般講比較輕，常予對(duì)癥處理，未做進(jìn)一步檢查。癥狀遷延時(shí)久，部分病人行X線檢查，或某些病人在體查胸透或攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。

　　被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長(zhǎng)到相當(dāng)大體積，壓迫無(wú)各靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。北京張博士醫(yī)考中心搜集整理劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)切骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。

　　胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無(wú)力（MG）、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。