胸腺瘤 WHO 分型的臨床病理價值有待評估
胸腺瘤是臨床少見的胸腺上皮源性低度惡性腫瘤,但卻是成人前縱隔最常見的腫瘤。這類腫瘤組織學(xué)上具有極大異質(zhì)性,過去半個世紀曾出現(xiàn)多種分型方案。世界衛(wèi)生組織(WHO)在 1999年提出了 WHO分型,2004年進行修訂,該方案將胸腺瘤分為兩種主要類型,即 A型和 B型(依淋巴細胞含量又分為 B1、B2、B3型),同時存在上述兩種成分則為 AB型,C型胸腺瘤即胸腺癌,現(xiàn)被單列。
WHO分型被廣泛用于臨床,但其判斷預(yù)后的價值則存在很大爭議。意大利Torino大學(xué)的Francesco等人回顧了意大利六個主要胸外科中心的臨床數(shù)據(jù),以明確WHO分型對預(yù)測患者轉(zhuǎn)歸的價值,其結(jié)果最近在European Journal of Cardio-Thoracic Surgery發(fā)表。
該研究收集 1990年至 2011年,各中心共收治胸腺上皮源性腫瘤 811例,排除胸腺癌及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,最終有 750例患者納入研究。2004年之前收治的胸腺瘤均按 WHO標準重新分型。研究主要觀察指標是總生存期(OS)、無復(fù)發(fā)時間(FFR)及累計復(fù)發(fā)率(CIR)。該研究分別按照經(jīng)典 WHO分型及簡化分型A/AB、B1/B2(早期 B型)、B3(晚期 B型)進行分析。
該研究發(fā)現(xiàn),全組患者以男性居多(379例,59%),中位年齡 55歲,其中 363例(48%)患者合并重癥肌無力。主要手術(shù)入路包括 569例正中開胸手術(shù)、84例部分胸骨劈開手術(shù)、63例后外側(cè)開胸、22例聯(lián)合正中及后外側(cè)開胸手術(shù)。腫瘤 WHO分型包括 A型 109例(15%)、AB型 166例(24%)、B1型 179例(24%)、B2型 158例(21%)、B3型 135例(18%)。
平均隨訪 90個月,研究結(jié)束時有 141例患者死亡(19%)。5年及 10年 OS分別為 91%、77%,簡化分型(5年 OS:A/AB 93%, 早期 B型 90%,晚期 B型 85%)較經(jīng)典分型(5年 OS:A 93%,AB 93%,B1 92%,B2 90%,B3 85%)更好地區(qū)分了不同患者的預(yù)后
起源于胸腺瘤的胸腺癌
惡性轉(zhuǎn)化常與壞死區(qū)有關(guān),因此關(guān)于腫瘤轉(zhuǎn)化的研究應(yīng)包括壞死?;旌习l(fā)生的類型多種多樣,不同文獻描述如下:
1、一般類型的胸腺瘤(如富含淋巴細胞型、上皮為主型或混合型)伴分化良好的鱗狀細胞癌;
2、一般類型的胸腺瘤伴分化差的鱗狀細胞癌;
3、梭形細胞胸腺瘤伴分化差的鱗狀細胞癌。
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