縱隔腫瘤之胸腺瘤

　　初步了解了我們的縱隔組織結構及在人體中所處的位置后，就來介紹一下經常會出現(xiàn)在這里的一些疾病。

　　首先要介紹的是胸腺瘤，他可是這里的?？?、縱隔腫瘤中的活躍者。他經常會出現(xiàn)在縱隔的上部，并且他喜歡呆在偏前方。為什么他經常會出現(xiàn)在哪里呢？因為胸腺瘤的根源----胸腺就在那里。胸腺是我們人體的重要免疫器官，生長發(fā)育后定位于人體的前縱隔并發(fā)揮作用，隨著年齡的增長，在青春期胸腺達到最大，此后逐漸退化萎縮，脂肪漸漸增多。部分人會出現(xiàn)胸腺退化不全的情況，部分人會在這個部位檢查到胸腺腫瘤。

　　如何才能及時發(fā)現(xiàn)胸腺瘤呢？其實，絕大部分的胸腺瘤的發(fā)現(xiàn)都帶有偶然性。通常是由于體檢或是其他疾病的檢查附帶發(fā)現(xiàn)的，胸部CT或MRI是發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的便捷有效的方法（親，記得定期的體檢有助于健康）。只有少部分的人是由于存在不適癥狀而檢查發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的，不適的癥狀主要有胸悶、胸痛、咳嗽、氣急，頭面頸胸部的腫脹等。如果出現(xiàn)了上述癥狀而就醫(yī)者，通常胸腺瘤已生長的較大了，應抓緊時機治療。

　　另外，有些人的胸腺瘤并不是很大，但具有很強的活力，能潛移默化地影響著我們的人體功能，帶來嚴重的損害和全身癥狀。最常見的是重癥肌無力，肌束乏力的癥狀可以影響到眼肌，影響到軀干的大肌群，甚至影響到吞咽、呼吸肌群，從而危及生命。胸腺瘤還會影響骨髓的造血功能，長此以往會出現(xiàn)貧血、乏力，面色的蒼白。此外，胸腺瘤還可能會伴有低蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等?？傊?，大部分的胸腺瘤只是自顧自的長個而已，頂多是壓迫到周圍的器官組織而引起不適；而少部分的胸腺瘤似乎帶了些魔力，雖然自身很小，但卻對人體產生著巨大的影響，此類的胸腺瘤治療起來也相對比較困難。

　　很多人會關心胸腺瘤的良惡性問題。其實，醫(yī)生通常以具有侵襲性和非侵襲性來分類胸腺瘤，判斷的依據如下：1、腫瘤包膜完整性；2、腫瘤的生長方式；3、有無轉移和種植；4、鏡下腫瘤細胞形態(tài)。綜合上述腫瘤的表現(xiàn)，醫(yī)生會判定患者的胸腺瘤是否具有侵襲性，具有侵襲性的腫瘤在手術之后，依據手術的情況可能需要加做放療和（或）化療，以防止胸腺瘤的復發(fā)。

　　胸腺瘤的治療主要依靠手術，手術的方式的選擇會依據腫瘤的大小，有無影像學上的侵襲性，有無伴發(fā)癥狀而選擇。目前較多的選擇胸腔鏡微創(chuàng)手術或是達芬奇機器人手術的方式，完整的切除腫瘤的同時減少患者的損傷。術后依據胸腺瘤的病理結果和生物學特性判斷是否具有侵襲性，可能需要放化療。

　　由于胸腺瘤的生成的原因尚不十分明確，因此也就沒有有效的預防方法。定期的體檢可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，恰當的治療時機可以獲得良好的治療效果。

　　從胸腺瘤到胸腺癌的組織學變化

　　胸腺腫瘤是一種細胞異型性小、易發(fā)生局部浸潤和復發(fā)、表現(xiàn)為低度惡性的腫瘤，其中以胸腺瘤和胸腺癌最常見。

　　胸腺癌腫瘤細胞呈實性巢狀浸潤性生長，部分形成蟹足狀分布于增生的纖維間，形成衛(wèi)星灶，癌細胞以多形性或不規(guī)則形多見，細胞質淡染，核大染色質細，少數有角化。分化差的鱗狀細胞癌其異型性明顯，細胞質少嗜堿，染色深，病理性核分裂多見，并有腫瘤性壞死，腫瘤間有多量的淋巴細胞浸潤。在B3型胸腺瘤，主要表現(xiàn)腫瘤性上皮細胞和淋巴細胞組成，該類腫瘤細胞體積大而細胞質少，核大、圓，異形少，有血管周圍間隙形成，未見腫瘤性壞死。

　　在多數情況下B3型胸腺瘤與胸腺癌可以通過組織學變化明確診斷。如前者可以出現(xiàn)分葉狀結構、腫瘤內淋巴細胞表達TDT、CD1a呈陽性，而后者缺乏上述變化特征。但少數胸腺腫瘤活檢或穿刺標本由于樣本小，有時給鑒別診斷帶來困難，在判斷該類腫瘤細胞增殖活性的生物學指標時需要相關的免疫組化標記作輔助。

　　從胸腺瘤到胸腺癌是早期無法預測的，如果在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的早期，就能夠服用藥物配合手術進行預防，那就不會出現(xiàn)更嚴重的后果。

　　胸腺癌到胸腺瘤常常只是很短的一段時間，如果能夠及時檢查發(fā)現(xiàn)，就能夠防止胸腺癌的發(fā)生。

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