2016-12-12
肺癌患者肺切除術(shù)后并發(fā)乳糜胸：有效治療和胸膜固定術(shù)
乳糜胸與肺癌行肺切除有關(guān)，雖然罕見，但必須將其視為胸外科手術(shù)的潛在并發(fā)癥。本研究探討了保守治療方式（飲食控制或胸膜固定術(shù)）對乳糜胸的治療效果。
可食用富含中鏈甘油三酯的棕櫚油或椰子油，可防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因?yàn)橹墟湼视腿ヅc長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門脈進(jìn)入肝臟。
食物經(jīng)過消化吸收后，分解的脂肪在小腸上皮細(xì)胞裝配而成乳糜微粒，先通過乳糜管進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，再通過胸導(dǎo)管進(jìn)入血液。此時(shí)的淋巴液因?yàn)槲樟巳槊宇w粒，形成白色乳狀液，稱為乳糜。
乳糜胸與肺癌行肺切除有關(guān)，雖然罕見，但必須將其視為胸外科手術(shù)的潛在并發(fā)癥。本研究探討了保守治療方式（飲食控制或胸膜固定術(shù)）對乳糜胸的治療效果。
乳糜胸是由各種原因流經(jīng)胸導(dǎo)管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內(nèi)引起的疾病，與胸導(dǎo)管損傷或閉塞有關(guān)。可發(fā)生于任何年齡的犬貓，臨床癥狀主要以呼吸困難，運(yùn)動(dòng)不耐受，體重減輕等為主。
肺癌的肺葉切除并縱隔淋巴結(jié)系統(tǒng)性清掃術(shù)后并發(fā)乳糜胸有效的保守治療，包括胸膜粘連固定術(shù)，是復(fù)雜的肺葉切除并縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)乳糜胸有效管理的第一選擇。
患兒，男，61d，以咳嗽、痰鳴1周，加重伴氣促2d為主要表現(xiàn)。查體：呼吸稍促，左肺呼吸音偏低，左下肺叩診呈濁音。輔助檢查：X線胸片示左側(cè)胸腔大量積液，胸水乳糜定性試驗(yàn)陽性。入院后考慮先天性乳糜胸，先后予持續(xù)胸腔閉式引流2周，經(jīng)胸腔內(nèi)注入紅霉素2個(gè)療程，胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，胸腔引流液均未減少。
手術(shù)在微創(chuàng)胸腔鏡下進(jìn)行，術(shù)晨囑患者先口服橄欖油50ml。患者采用左側(cè)俯臥位，分別取第4、6、8肋間3個(gè)切口，在膈肌角上方脊柱旁解剖出充盈狀的胸導(dǎo)管，充分顯露出胸導(dǎo)管后將胸導(dǎo)管進(jìn)行了2道確實(shí)的結(jié)扎。
經(jīng)B超下測量該胎兒胸腔內(nèi)聚集了約250ml的黏狀胸水，強(qiáng)大的壓力將胎兒的肺組織壓縮得很小，肺泡不能發(fā)育，并將心臟擠到一側(cè)。
據(jù)該研究報(bào)道，我們?nèi)匀徊恢廊绾未_定哪些患者可以選擇保守管理，那些患者需要選擇手術(shù)干預(yù)，且再次手術(shù)干預(yù)的時(shí)間窗并不明確。不幸的是，這項(xiàng)研究并沒有比較不同治療方法間的差異，也沒有分析術(shù)后乳糜患者的干預(yù)時(shí)間。
患兒遂前往北京世紀(jì)壇醫(yī)院行胸導(dǎo)管探查、末端粘連狹窄松解術(shù)治療，臨床癥狀緩解，電話隨訪7個(gè)月，目前體重增長滿意、離氧耐受好、夜間能平臥、能正?；顒?dòng)，仍定期于世紀(jì)壇醫(yī)院隨診。
胸腔閉式引流的觀察及護(hù)理術(shù)后觀察胸腔閉式引流液的顏色、量，患者取半臥位，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，做深呼吸，協(xié)助拍背，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢，帶管下床活動(dòng)。
本病是胸腔內(nèi)貯留乳糜的疾病，臨床上以胸腔內(nèi)積有腸淋巴液、含乳糜微粒為特征。胸腔內(nèi)貯留液外觀上似乳糜樣的液體(含有脂肪變性的腫瘤細(xì)胞、結(jié)核、炎癥產(chǎn)物、膽固醇等)叫假性乳康胸。
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