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【循環(huán)系統(tǒng)】主動(dòng)脈夾層分型

2018-04-03 來(lái)源:心胸科手術(shù)介紹、恩澤心胸  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:D.比較少見(jiàn)的如破口位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下,但是逆向向上累及主動(dòng)脈弓/升主動(dòng)脈者(稱為逆行性主動(dòng)脈夾層),亦歸類為DeBakey-III型。
主動(dòng)脈夾層(AorticDissection,AD)是較常見(jiàn)也是
 
最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一。

主動(dòng)脈夾層分型
 
DeBakey分型和Stanford分型是不同的分型方法,命名是人名。
 
DeBakey分型
 
主要分為三型,需要根據(jù)破口位置和累及范圍綜合判斷:
 
DeBakey-I:第一破口(夾層起始部位)位于升主動(dòng)脈,夾層病變范圍廣泛累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈;
 
DeBakey-II:第一破口位于升主動(dòng)脈,夾層病變范圍局限于升主動(dòng)脈;
 
DeBakey-III:第一破口位于降主動(dòng)脈,累及降主動(dòng)脈和/或腹主動(dòng)脈,根據(jù)向下累及范圍分為兩種亞型:
 
DeBakey-III-A:第一破口位于降主動(dòng)脈,局限于膈肌以上的胸主動(dòng)脈,又稱局限型
 
DeBakey-III-B:第一破口位于降主動(dòng)脈,發(fā)展至膈肌以下,廣泛累及大部分胸腹降主動(dòng)脈,又稱廣泛型

關(guān)鍵點(diǎn)
 
A.I、II型鑒別以頭臂干為分界;
 
B.I、II、III之間的鑒別:III型第一破口位置在左鎖骨下動(dòng)脈起始處以下;
 
C.III-A和III-B的鑒別以膈肌為分界;
 
D.比較少見(jiàn)的如破口位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下,但是逆向向上累及主動(dòng)脈弓/升主動(dòng)脈者(稱為逆行性主動(dòng)脈夾層),亦歸類為DeBakey-III型。
 
Stanford分型
 
相對(duì)簡(jiǎn)單,分兩型:
 
Stanford-A:第一破口位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈。夾層累及升主動(dòng)脈,以及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。
 
Stanford-A型相當(dāng)于DeBakey-I和II。
 
Stanford-B:第一破口位于降主動(dòng)脈,夾層僅累及降主動(dòng)脈或向下延伸入腹主動(dòng)脈,但不累及升主動(dòng)脈。
 
Stanford-B相當(dāng)于常規(guī)的DeBakey-III。
 
關(guān)鍵點(diǎn)
 
Stanford-A、B鑒別主要看是否累及升主動(dòng)脈/主動(dòng)脈弓:
 
無(wú)論夾層起源于哪一部位,只要累及升主動(dòng)脈者稱為Stanford-A;
 
夾層起源于降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng)脈者稱為Stanford-B。
 
 
Stanford分型的特點(diǎn)是簡(jiǎn)單快速實(shí)用,在急診處置主動(dòng)脈夾層時(shí)具有指導(dǎo)治療方案的價(jià)值:簡(jiǎn)單說(shuō)就是A傳統(tǒng)手術(shù)治療,B介入治療/內(nèi)科保守治療
 
DeBakey分型更為細(xì)致,對(duì)于擇期手術(shù)以及術(shù)后脊髓缺血等并發(fā)癥防治策略的指導(dǎo)意義比較突出。
 
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