主動脈夾層可以用超聲診斷嗎？

2018-03-02 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：主動脈夾層開始無特異性癥狀，可以表現(xiàn)為背部的隱痛，筆者所在的醫(yī)院就遇到過一例產(chǎn)后的背痛的病人，常常誤診為腰背部的疼痛，一旦出現(xiàn)典型的表現(xiàn)，常常難以救治了：

在電視連續(xù)劇《外科風云》第7集中，因斗毆導致胸痛的病人，被經(jīng)驗豐富的陸晨曦大夫，進行體檢懷疑為主動脈夾層血管瘤（簡稱），并立即做彩超證實了診斷，顯示了陸晨曦的經(jīng)驗和技術(shù)，知道這個病人的人，都知道主動脈夾層主要是通過增強CT和CT血管造影（CTA）診斷的，那么，彩超能夠診斷主動脈夾層嗎？

我們知道，主動脈夾層是主動脈血管壁的異常和異常的血流動力學相互作用的結(jié)果。其最主要病因為高血壓，隨著高血壓患者的增多，主動脈夾層的發(fā)生率開始增加，導致主動脈夾層的原因就是：

1、血管壁的結(jié)構(gòu)異常：如馬凡綜合癥、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動脈中膜退行性變化、主動脈粥樣硬化、主動脈炎性疾病等，可以導致主動脈管壁內(nèi)膜的裂開。

2、血流動力學改變：最為常見的原因是高血壓，容易造成動脈壁的損傷，主動脈夾層患者中幾乎都有高血壓控制不好的情況。妊娠則是另外一個高發(fā)因素，與妊娠期間血流動力學改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期。

主動脈夾層開始無特異性癥狀，可以表現(xiàn)為背部的隱痛，筆者所在的醫(yī)院就遇到過一例產(chǎn)后的背痛的病人，常常誤診為腰背部的疼痛，一旦出現(xiàn)典型的表現(xiàn)，常常難以救治了：

1、典型的主動脈夾層表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部撕裂樣疼痛。嚴重的可以出現(xiàn)心衰、暈厥、甚至突然死亡；多數(shù)患者同時伴有難以控制的高血壓。

2、主動脈分支動脈閉塞可導致腦梗死、少尿、腹部疼痛、雙腿蒼白、無力、花斑，甚至截癱等。

3、其他表現(xiàn)：如周圍動脈搏動消失，左側(cè)喉返神經(jīng)受壓時可出現(xiàn)聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食管時可出現(xiàn)咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征，壓迫肺動脈出現(xiàn)肺栓塞體征，夾層累及腸系膜和腎動脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。還可出現(xiàn)胸腔積液。

臨床醫(yī)生主要通過增強CT、CTA明確診斷。但主動脈夾層病人往往急診入院，臨床癥狀因受累部位不同而有不同表現(xiàn)，如果病人遇到像陸晨曦這樣經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生，當然是可以診斷的，但多數(shù)臨床醫(yī)生不一定能夠第一時間就考慮為主動脈夾層，在明確診斷的過程中，很可能會首先進行胸部或腹部的超聲檢查，這樣在使用彩色多普勒檢查時，就可發(fā)現(xiàn)主動脈的夾層。

主動脈夾層的超聲直接征象為主動脈腔內(nèi)見到撕裂的內(nèi)膜，呈帶狀回聲，可隨心跳擺動，將主動脈分為真假兩腔，彩色多普勒血流可區(qū)分真假腔，并可顯示破口情況。

超聲可實時觀察、重復檢查，并根據(jù)需要擴大掃查范圍進行相關(guān)疾病的鑒別診斷，對危重患者還可進行床邊超聲檢查。但超聲對主動脈夾層的檢查也有一定的局限性，主動脈夾層只能分段顯示而不能全程顯示，對超聲醫(yī)生的經(jīng)驗與操作手法要求較高，同時對臨床醫(yī)生對超聲結(jié)果較為抽像，不如CTA直觀，超聲對主動脈夾層的診斷意義主要是急診篩查作用，對于超聲診斷的主動脈夾層應(yīng)進一步行CTA檢查，明確夾層的精確受累范圍及破口情況，以便及時的治療。

主動脈夾層(AorticDissecctionAD)

定義：系主動脈內(nèi)的血液經(jīng)內(nèi)膜撕裂口進入囊樣變性的中層，形成夾層血腫，隨血流壓力驅(qū)動，逐漸在主動脈中層擴展，導致主動脈中層解離。

發(fā)病率

ＡＤ的平均年發(fā)病率為0.5-1/10萬人口，在美國每年至少發(fā)病2000例

ＡＤ最常發(fā)生在50-70歲的男性，男女性別比約3∶1，40歲以下的比較罕見，此時應(yīng)除外有家族史者及馬凡綜合征或先天性心臟病等。40歲以下的ＡＤ患者50%發(fā)生于妊娠婦女。

發(fā)病機制

本病主要表現(xiàn)為主動脈中層的退行性變，任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進程或其他條件都能使主動脈易患夾層分離。

主要易患因素

1.高血壓，主動脈粥樣硬化：約占70%-90%

2.遺傳：a.馬凡氏綜合征患者中，并發(fā)本病占40%

b.先天性二葉主動脈瓣患者，并發(fā)本病占5%

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