診斷主動脈夾層，有時候就在這一剎那！

2018-03-02 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：這“三大法寶”中，應(yīng)用最多的是平掃CT的“鈣化征”。下面通過一個胸痛癥狀不典型，平掃CT容易漏診的病例，深入講解主動脈夾層CT平掃征象中的“鈣化征”。

此前，醫(yī)學(xué)界心血管頻道已推送了多篇鄭智老師撰寫的“主動脈夾層”文章（可點擊以下文章名稱直接閱讀），相信廣大醫(yī)務(wù)人員對于急性胸痛的典型主動脈夾層的診斷已有所了解。

刷三觀，主動脈夾層竟還有兩個兄弟！

不開胸？這種死亡率更高的主動脈夾層還能這么治！

來了！建軍節(jié)特別行動之探秘“主動脈夾層”

但對于癥狀不典型，或胸痛不明顯，血壓又不高的病人，如何篩查高危病人做胸腹主動脈血管成像（CTA）檢查進(jìn)行確診。前段時間，我們從臨床經(jīng)驗出發(fā)，總結(jié)出適合基層醫(yī)院診斷主動脈夾層的“三大法寶”（沒有CTA？這三招也能識別主動脈夾層！），介紹了沒有CTA情況下，如何診斷主動脈夾層。

這“三大法寶”中，應(yīng)用最多的是平掃CT的“鈣化征”。下面通過一個胸痛癥狀不典型，平掃CT容易漏診的病例，深入講解主動脈夾層CT平掃征象中的“鈣化征”。

病例介紹

男性，52歲，因“突發(fā)胸悶2小時”入院。

既往沒有高血壓、冠心病及其他病史。胸悶為間斷性，并沒有疼痛感覺，能耐受。查體：HR85次/分，BP140/80mmHg，雙上肢血壓無差異，雙下肢足背動脈搏動均可以捫及。門診心電圖，心梗標(biāo)志物，心臟彩超均正常。

由于基層醫(yī)院夜間沒有CTA檢查，為排除主動脈夾層，做了一個胸腹平掃CT（視頻1）。

在30秒視頻中，我們注意力大部分集中在胸部升主動脈、胸降主動脈和上腹部腹主動脈，將近到腹主動脈下段分成左右髂動脈的層面（視頻23秒開始）有“一剎那”閃過的“鈣化征”。將這一征象截圖如圖1所示，清楚看到主動脈血管內(nèi)有鈣化影。

圖1平掃CT中，腹主動脈下段出現(xiàn)血管內(nèi)鈣化征（紅箭頭所示）

原來，“愛恨就在一瞬間”。主動脈夾層的診斷，也就在這一剎那間。

如果錯過了這個，將會延誤主動脈夾層的診斷。圖2顯示該病人CTA圖像，對應(yīng)圖1平掃CT中的層面。實際上，該病例屬于StanfordA型主動脈夾層，如圖3。

圖2對應(yīng)圖1的CTA顯示主動脈夾層及鈣化征（紅箭頭所示）

圖3紅箭頭顯示主動脈夾層，累及升主動脈和降主動脈，屬于StanfordA型主動脈夾層

下面筆者進(jìn)一步總結(jié)，平掃CT診斷主動脈夾層的“一剎那”鈣化征象。

什么是“鈣化征”？

主動脈血管壁有部分出現(xiàn)鈣化，一般而言，鈣化點應(yīng)該在主動脈血管壁外圍。當(dāng)主動脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致夾層，形成所謂真腔和假腔時，內(nèi)膜片內(nèi)移至主動脈血管內(nèi)，而不在外圍。通過內(nèi)移的鈣化點間接診斷主動脈夾層。因此，這里的“鈣化征”指“鈣化內(nèi)膜內(nèi)移征象”，而不是正常的主動脈鈣化征象。