2018-02-06
心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)？預(yù)防心血管疾病
控制血壓、血脂、血糖：高血壓患者患冠心病比正常人高２倍；血清膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素；糖尿病并發(fā)冠心病者高達(dá)70%以上，約80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥。
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氣管插管，由麻醉醫(yī)師或者助手（如呼吸治療師或護(hù)士麻醉師）監(jiān)護(hù)，以及呼吸機(jī)啟動。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的緩慢持續(xù)注射以維持全身麻醉，持續(xù)輸注或間斷給予肌松藥物。
心律失常：冠狀動脈搭橋術(shù)后心律失常較常見，多為室上性心動過速或心房纖顫，也可見室性期前收縮，與患者術(shù)前病變范圍和程度及心功能狀態(tài)、電解質(zhì)變化有關(guān)。
控制血壓、血脂、血糖：高血壓患者患冠心病比正常人高２倍；血清膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素；糖尿病并發(fā)冠心病者高達(dá)70%以上，約80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥。
過度體檢，做冠狀動脈CT，對一些沒有臨床癥狀的患者，CT發(fā)現(xiàn)斑塊，不做有無心肌缺血的評估，直接冠狀動脈造影，甚至再加冠狀動脈內(nèi)超聲，只要最終狹窄大于等于70%就放支架。
目前我國心血管病患者約有2.9億人，每年約350萬人死于各類心血管病，占總死亡原因之首，平均每十秒鐘就死一個(gè)患者。一半的人首次發(fā)作，就是心肌梗死或者猝死，所以心血管病往往發(fā)病突然，致殘致死率很高。
主動脈夾層最突出的臨床表現(xiàn)為持續(xù)劇烈胸痛，需要與許多臨床急癥相鑒別，同時(shí)由于主動脈夾層起病急，病情發(fā)展快，所以護(hù)士應(yīng)注意觀察病情，協(xié)助醫(yī)生早期診斷。
主動脈夾層是一種非常兇險(xiǎn)的疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病急、病死率高，如不能及時(shí)準(zhǔn)確診治，即使是送入醫(yī)院搶救，患者發(fā)病48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)68.2%。
主動脈夾層的發(fā)生率目前尚無法確切的統(tǒng)計(jì)，一般認(rèn)為StanfordA型夾層的早期病死率高于StanfordB型，后者更常見具有慢性病程。
當(dāng)天下午3點(diǎn)，轉(zhuǎn)心內(nèi)科病房。復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白及心酶譜，均不支持急性心肌梗死。查床邊胸片提示主動脈增寬，MR及食道超聲心動圖提示：主動脈夾層動脈瘤(Ⅲ期)。
人體正常的主動脈血管寬度是2.5公分，而撕裂的血管寬度已經(jīng)變成了5公分。血管膨脹的越厲害血管壁就越薄，就越容易撕裂，這就像一顆定時(shí)炸彈，隨時(shí)都有破掉的可能。
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主動脈是人體最粗大、最重要的血管，它從心臟發(fā)出，將心臟泵出的血液供應(yīng)全身，為各個(gè)器官提供血液與氧氣。其管壁是一種類似“三夾板”的多層結(jié)構(gòu)，分為內(nèi)膜、中膜、外膜。
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