2017-03-13
侵襲周圍臟器胸腺瘤手術(shù) 胸腺瘤的微創(chuàng)治療
但當(dāng)腫瘤侵犯鄰近組織器官時，中轉(zhuǎn)為胸骨正中切開手術(shù)的幾率較高[8]，且VATS胸腺切除術(shù)很難對非手術(shù)入路側(cè)胸腺組織及脂肪組織進(jìn)行充分暴露，且存在為保證手術(shù)安全性而在腫瘤切除完整性方面有所妥協(xié)的潛在風(fēng)險。
胸腺瘤容易與哪些疾病混淆呢？在臨床上還需要鑒別良性的胸腺瘤跟惡性的胸腺瘤，在胸腺瘤中70%～ 80% 的是良性的, 其包膜完整, 對周圍組織不具侵襲性。惡性胸腺瘤分為侵襲性胸腺瘤和胸腺癌兩種類型。
胸腺瘤對于人體的危害是相當(dāng)?shù)拇?，胸腺直接關(guān)系到人體的自身免疫力，胸腺瘤會導(dǎo)致人體的抵抗力下降，出現(xiàn)許多并發(fā)癥。
但當(dāng)腫瘤侵犯鄰近組織器官時，中轉(zhuǎn)為胸骨正中切開手術(shù)的幾率較高[8]，且VATS胸腺切除術(shù)很難對非手術(shù)入路側(cè)胸腺組織及脂肪組織進(jìn)行充分暴露，且存在為保證手術(shù)安全性而在腫瘤切除完整性方面有所妥協(xié)的潛在風(fēng)險。
胸腺瘤大多發(fā)生于成人，好發(fā)于40-50歲之間，早期一般無特殊癥狀、隨著腫瘤增大壓迫支氣管，喉返神經(jīng)，或腫瘤外浸可出現(xiàn)咳嗽，氣急、胸痛、聲嘶。晚期可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大，上腔靜脈壓迫綜合癥及胸腔積液。
胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力（MG）、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。
胸部CT是先進(jìn)而敏感檢查縱隔腫瘤的方法，它能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位，大小，突向一側(cè)還是雙側(cè)，腫瘤的邊緣，有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷，對于臨床和普通的X線檢查未能診斷的病例，胸部CT有其特殊的價值。
腺瘤CT表現(xiàn)為腫瘤邊緣清晰，平掃、增強(qiáng)掃描可見完整的包膜，周圍脂肪無浸潤索條影，無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。部分病例因瘤體較大而導(dǎo)致氣管、食管受壓移位。
胸腺瘤的治療與縱隔大多數(shù)腫瘤一樣，首選的治療手段是早期手術(shù)切除腫瘤，良性者效果滿意，惡性者應(yīng)盡量行徹底切除，術(shù)后并給予放射治療，甚至在出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移，或者其它局部侵犯體征時，并應(yīng)爭取徹底切除。
胸腺瘤的術(shù)后輔助放療：胸腺瘤是一種對放射治療敏感的腫瘤，放療在胸腺瘤治療中占有重要的地位。雖然缺乏臨床隨機(jī)對照研究，但現(xiàn)有的回顧性臨床資料分析表明，有選擇性的術(shù)后放療可使胸腺瘤患者生存獲益。
需要強(qiáng)調(diào)的是，活檢術(shù)僅適用于一些晚期胸腺瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或瘤體包繞大血管、氣管已失去切除機(jī)會（隨著手術(shù)技能的提高，胸腺瘤切除率逐漸提高，活檢術(shù)呈下降趨勢。
胸腺瘤絕大多數(shù)為良性，常見于成年人，臨床上常無癥狀，只是在常規(guī)胸部X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。有時有胸悶、胸痛、咳嗽及氣短。如系惡性則癥狀明顯且生長較快，手術(shù)切除后常易復(fù)發(fā)。
胸腺瘤CT表現(xiàn)為腫瘤邊緣清晰，平掃、增強(qiáng)掃描可見完整的包膜，周圍脂肪無浸潤索條影，無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。部分病例因瘤體較大而導(dǎo)致氣管、食管受壓移位。
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