胸腺瘤是最常見的一種前縱隔腫瘤、少數(shù)病例是位于后縱隔或胸內(nèi)其它部位。胸腺瘤的發(fā)生率在縱隔腫瘤中居第三位。胸腺瘤絕大多數(shù)為良性，常見于成年人。

　　胸腺瘤是最常見的一種前縱隔腫瘤、少數(shù)病例是位于后縱隔或胸內(nèi)其它部位。胸腺瘤的發(fā)生率在縱隔腫瘤中居第三位。

　　按組織學(xué)結(jié)構(gòu)，胸腺瘤可分為三種類型：

　　（1）含淋巴細(xì)胞80%以上為淋巴細(xì)胞型胸腺瘤；

　?。?）含梭形上皮細(xì)胞80%以上為上皮細(xì)胞型胸腺瘤；

　?。?）混合型即為淋巴上皮型。

　　胸腺瘤絕大多數(shù)為良性，常見于成年人，臨床上常無癥狀，只是在常規(guī)胸部X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。有時有胸悶、胸痛、咳嗽及氣短。如系惡性則癥狀明顯且生長較快，手術(shù)切除后常易復(fù)發(fā)。

　　據(jù)文獻(xiàn)報告，胸腺瘤可伴發(fā)免疫缺陷狀態(tài)和再生障礙性貧血，且與重癥肌無力有一極不尋常的關(guān)系，在1939年Blalocle等首次報告1例重癥肌無力患者在胸腺切除術(shù)后癥狀獲得改善。后經(jīng)許多學(xué)者研究，確定了這兩種疾病之間的關(guān)系。

　　胸腺瘤病人重癥肌無力發(fā)生率約為20%。而在重癥肌無力患者只有15%有胸腺瘤。在胸腺瘤病人發(fā)生重癥肌無力，其5年生存率下降，而重癥肌無力伴有胸腺瘤患者，比沒有胸腺瘤的重癥肌無力者緩解率低。

　　常見的需要與胸腺瘤鑒別的病變包括畸胎瘤和升主動脈瘤?；チ龀０l(fā)生在中青年，可無癥狀，或有反復(fù)發(fā)作的肺部感染，有時有咳出毛發(fā)或油脂樣物的病史，X線檢查腫塊內(nèi)可有牙齒或骨骼鈣化影，囊性畸胎瘤經(jīng)超聲波檢查予以確定。將升主動脈瘤誤診斷為胸腺瘤常有發(fā)生。在胸部側(cè)位相升主動脈瘤呈梭形成圓形陰影，沿自左心室，胸透可見腫塊呈膨脹性搏動，聽診可聞及雜音，二維超聲檢查可發(fā)現(xiàn)升主動脈擴(kuò)張，彩色多普照勒檢查可見湍流頻譜，胸部CT像可顯示升主動脈局限性瘤樣擴(kuò)張，診斷有困難時可行升主動脈造影。

　　臨床上還需要鑒別良性的胸腺瘤跟惡性的胸腺瘤：

　　在胸腺瘤中70%～80%的是良性的，其包膜完整，對周圍組織不具侵襲性。惡性胸腺瘤分為侵襲性胸腺瘤和胸腺癌兩種類型。胸腺瘤生物學(xué)特征對疾病的治療方案及疾病預(yù)后有重大意義，然而胸腺瘤的良、惡性在病理組織切片上很難區(qū)分，但CT在觀察胸腺瘤的生長方式及其累及區(qū)域均可達(dá)到滿意效果。

　　侵襲性胸腺瘤CT表現(xiàn)

　　侵襲性胸腺瘤除均表現(xiàn)為縱隔腫塊外，還合并有其他侵襲征象：(1)縱隔胸膜受累：在CT表現(xiàn)上為瘤體鄰近胸膜不規(guī)則增厚，呈凸凹不平狀。但本組有2例術(shù)中所見及術(shù)后病理均有胸膜受累表現(xiàn)的病例在CT上未見明顯征象。(2)瘤體鄰近心包受累和通過種植播散而致心包積液。(3)胸膜種植：可表現(xiàn)為胸膜有小結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，同時還可以合并有不等量的胸腔積液。(4)腫瘤侵及大血管：可表現(xiàn)為腫瘤鄰近血管如肺動脈、上腔靜脈、升主動脈形態(tài)受壓變形，增強(qiáng)掃描時見血管壁有受侵征象。(5)胸腔受侵表現(xiàn)為胸腔積液。

　　非侵襲性胸腺瘤CT表現(xiàn)

　　胸腺瘤CT表現(xiàn)為腫瘤邊緣清晰，平掃、增強(qiáng)掃描可見完整的包膜，周圍脂肪無浸潤索條影，無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。部分病例因瘤體較大而導(dǎo)致氣管、食管受壓移位。

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