X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法。胸部平片正位相,胸腺瘤常表現(xiàn)為一側(cè)隔增寬或突向一側(cè)胸腔的圓形或橢圓形致密影,突向右側(cè)多于左側(cè),也可見突向雙側(cè)胸腔。突向左側(cè)常被主動(dòng)脈球掩蓋,突向右側(cè)可與上腔靜脈重疊。腫物影邊緣清晰銳利,有的呈分葉狀。側(cè)位像可見位于胸骨后心臟大血管前密度均勻形態(tài)上呈實(shí)質(zhì)性腫塊影。少數(shù)胸腺瘤可見條狀,點(diǎn)狀,塊狀和不成形的鈣化,其鈣化程度較畸胎瘤為低。有的胸腺瘤呈扁片狀伏于心臟大血管之上,此種類型在X線檢查中最難診斷。側(cè)位病灶斷層是確定胸腺瘤簡單易行且經(jīng)濟(jì)的檢查方法,它能顯示腫瘤的存在,大小,密度,在無條件行復(fù)雜的檢查時(shí),側(cè)位病灶體層尤為實(shí)用。
胸部CT是先進(jìn)而敏感檢查縱隔腫瘤的方法,它能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位,大小,突向一側(cè)還是雙側(cè),腫瘤的邊緣,有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷,對(duì)于臨床和普通的X線檢查未能診斷的病例,胸部CT有其特殊的價(jià)值。
病理活檢療前取活檢做組織學(xué)分類是必要的,因?yàn)榭v隔腫瘤種類多種,簡單方法用針刺做細(xì)胞學(xué)檢查,或特殊空針穿取組織學(xué)分類更好。必要的,開胸探查取冰凍組織學(xué)檢查的同時(shí),決定可否施行手術(shù)。
雖然經(jīng)過多種檢查,有時(shí)臨床上仍會(huì)遇到診斷困難的病例,曾有人建議施行上腔靜脈或無名靜脈造影、縱隔充氣造影,但因操作復(fù)雜近來已很少使用。常見的需要與胸腺瘤鑒別的病變包括畸胎瘤和升主動(dòng)脈瘤?;チ龀0l(fā)生在中青年,可無癥狀,或有反復(fù)發(fā)作的肺部感染,有時(shí)有咳出毛發(fā)或油脂樣物的病史,X線檢查腫塊內(nèi)可有牙齒或骨骼鈣化影,囊性畸胎瘤經(jīng)超聲波檢查予以確定。文獻(xiàn)報(bào)道縱隔腫瘤誤認(rèn)為升主動(dòng)脈瘤,或?qū)⑸鲃?dòng)脈瘤誤診斷為胸腺瘤均有發(fā)生。在胸部側(cè)位相升主動(dòng)脈瘤呈梭形成圓形陰影,沿自左心室,胸透可見腫塊呈膨脹性搏動(dòng),聽診可聞及雜音,二維超聲檢查可發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈擴(kuò)張,彩色多普照勒檢查可見湍流頻譜,胸部CT像可顯示升主動(dòng)脈局限性瘤樣擴(kuò)張,診斷有困難時(shí)可行升主動(dòng)脈造影。近年來磁共振檢查(MRI)在臨床上應(yīng)用逐漸增多,對(duì)于心臟大血管畸形3及血管瘤的診斷有特殊的價(jià)值,是區(qū)分縱隔腫瘤與升(降)主動(dòng)脈瘤敏感而有效的檢查方法。
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