2018-04-10
食道癌晚期？食管癌營養(yǎng)支持療法
包括腸內(nèi)和腸外兩種方法。腸內(nèi)營養(yǎng)包括腸道管飼途徑補(bǔ)充機(jī)體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)。腸外營養(yǎng)指通過靜脈途徑提供完全營養(yǎng)素，以維持機(jī)體代謝所需。
現(xiàn)代生活節(jié)奏快，飲食結(jié)構(gòu)越來越不均衡，消化系統(tǒng)就容易出毛病，燒心就是癥狀之一。“燒心族”的包里常放著各種胃藥，如抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥等。然而當(dāng)你感覺吃這些藥也效果不佳時(shí)，當(dāng)心是食管癌在作祟。
食管反流病患者平時(shí)有燒心、反酸的癥狀，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)耳朵痛、頭痛和咽痛，癥狀和慢性咽炎、胃病相似，容易導(dǎo)致誤診。
包括腸內(nèi)和腸外兩種方法。腸內(nèi)營養(yǎng)包括腸道管飼途徑補(bǔ)充機(jī)體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)。腸外營養(yǎng)指通過靜脈途徑提供完全營養(yǎng)素，以維持機(jī)體代謝所需。
消化道功能正常者，以胃腸道管飼補(bǔ)充為主，可選擇大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或消化腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；胃腸功能部分喪失者，用胃腸造口/加部分腸外營養(yǎng)；
T細(xì)胞、IL-2、IFN-γ等均被證實(shí)在此階段中使腫瘤細(xì)胞維持在一種功能性休眠狀態(tài)。而這種狀態(tài)則被認(rèn)為是生長(zhǎng)因子與殘存細(xì)胞的免疫力所致殺傷作用之間博弈的結(jié)果。
而KEYNOTE-012研究也證實(shí)PD-1/PD-L1抑制劑在PD-L1表達(dá)陽性的晚期胃癌患者中的顯著療效。PD-1/PD-L1抑制劑在食管癌中的臨床療效也備受期待。
這項(xiàng)研究還表明鱗狀細(xì)胞癌和腫瘤大于5cm的患者接受非R0切除術(shù)的可能性增加。此外，我們發(fā)現(xiàn)在手術(shù)前接受放療和化療的患者接受R0切除的可能性增加，與之前公布的結(jié)果相一致。
最近，CROSS研究表明患者接受術(shù)前放化療較單純手術(shù)有生存獲益。今天，大多數(shù)醫(yī)師建議局部晚期食管癌患者行新輔助化療或新輔助放化療后手術(shù)。
我國是食管癌發(fā)病率較高的國家，但進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖彻馨┡R床研究的水平和程度仍落后于美、日等國，遺憾的是，至今尚無統(tǒng)一的治療指南用于指導(dǎo)臨床。
由于種族差異，美國方案不一定適用于中國患者。根據(jù)國內(nèi)食管癌同步放化療劑量遞增的用法，推薦為：6周內(nèi)放療60Gy/30fractions；
臨床靶體積2(CTVnd)CTVnd指食管癌LN引流區(qū)。尚無高級(jí)別證據(jù)確定食管癌預(yù)防照射的LN引流區(qū)范圍。多數(shù)研究的結(jié)果均支持CTVnd僅包括腫大LN所在區(qū)域(累及野)，但也有不同意見，需要嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證照射范圍。
內(nèi)鏡下切除術(shù)主要應(yīng)用于食管的高度異常增生及早期食管癌。內(nèi)鏡下切除的組織可以用于病理學(xué)檢查，以評(píng)價(jià)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和分期，這是優(yōu)于消融的地方。另
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