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食道癌晚期?食管癌營(yíng)養(yǎng)支持療法

2018-04-09 來(lái)源:玉醫(yī)一院心胸外、心胸外科   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:包括腸內(nèi)和腸外兩種方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)包括腸道管飼途徑補(bǔ)充機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。腸外營(yíng)養(yǎng)指通過(guò)靜脈途徑提供完全營(yíng)養(yǎng)素,以維持機(jī)體代謝所需。
既往有研究表明在實(shí)體瘤中PD-L1蛋白的表達(dá)較正常組織明顯升高。在肺癌組織中有研究發(fā)現(xiàn)PD-L1蛋白的陽(yáng)性表達(dá)率可達(dá)36%,且其高表達(dá)預(yù)示著較差的預(yù)后。而在消化道腫瘤中也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。既往多項(xiàng)研究分別應(yīng)用免疫組化方法對(duì)胃癌患者中PD-L1蛋白的表達(dá)進(jìn)行檢測(cè),發(fā)現(xiàn)PD-L1蛋白的陽(yáng)性表達(dá)率為42.16%-65%,而在正常胃粘膜中PD-L1蛋白高表達(dá)極其罕見,且這些研究對(duì)PD-L1蛋白與其他臨床病理參數(shù)的分析顯示PD-L1蛋白高表達(dá)與較深的腫瘤浸潤(rùn)程度及較差的預(yù)后相關(guān)。在結(jié)直腸癌中也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。結(jié)直腸癌中PD-L1蛋白表達(dá)的研究發(fā)現(xiàn)其PD-L1的陽(yáng)性率為44.76%-55.14%,而其與腫瘤浸潤(rùn)深度、腫瘤分期及預(yù)后也呈負(fù)相關(guān)。但目前關(guān)于食管鱗癌中PD-L1蛋白表達(dá)的研究較少。2005年日本學(xué)者YuichiroOhigashi發(fā)表了其對(duì)于食管癌中PD-L1表達(dá)研究。該研究分別運(yùn)用免疫組化及RT-PCR的方法發(fā)現(xiàn)總共有大約40%的食管癌患者PD-L1呈高表達(dá),這也證明無(wú)論在蛋白水平還是mRNA水平,食管癌中PD-L1均為高表達(dá),且這種高表達(dá)與預(yù)后呈明顯負(fù)相關(guān)性。

食管癌營(yíng)養(yǎng)支持療法
 
包括腸內(nèi)和腸外兩種方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)包括腸道管飼途徑補(bǔ)充機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。腸外營(yíng)養(yǎng)指通過(guò)靜脈途徑提供完全營(yíng)養(yǎng)素,以維持機(jī)體代謝所需。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合人體生理、操作方便、費(fèi)用低;維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性;是營(yíng)養(yǎng)支持的首選。腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥是蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道功能障礙者。制劑通常有專業(yè)廠家制造,自己不能配制,可以提供人體每天的營(yíng)養(yǎng)素需要量。腸外營(yíng)養(yǎng)能量粗略估算法:20-25kcal/kg.d,中等應(yīng)激病人約30-35kcal/kg.d。應(yīng)用時(shí)機(jī):術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的療效明顯優(yōu)于術(shù)后,一般在術(shù)前1-2周內(nèi)給予。如果術(shù)后需要治療,則應(yīng)在術(shù)后3-5天應(yīng)激期過(guò)后再實(shí)現(xiàn)。
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