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食道癌會傳染嗎?食管癌營養(yǎng)治療原則

2018-04-09 來源:玉醫(yī)一院心胸外、心胸外科   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:消化道功能正常者,以胃腸道管飼補(bǔ)充為主,可選擇大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或消化腸內(nèi)營養(yǎng)制劑;胃腸功能部分喪失者,用胃腸造口/加部分腸外營養(yǎng);
在免疫逃逸階段,腫瘤細(xì)胞可以通過分泌細(xì)胞因子或聚集抑制性免疫細(xì)胞形成腫瘤細(xì)胞生長的微環(huán)境,干擾和阻止機(jī)體免疫系統(tǒng)對腫瘤細(xì)胞增殖的監(jiān)控。在這些抑制性細(xì)胞或因子中PD-1/PD-L1(PD-L2)通路最為引人注目。PD-1/PD-L1通路是在腫瘤微環(huán)境中通過誘導(dǎo)已活化的T細(xì)胞凋亡來達(dá)到免疫耐受效果。PD-1主要表達(dá)在腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞、B細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞以及樹突狀細(xì)胞表面,而PD-L1則廣泛表達(dá)于上皮細(xì)胞、造血細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞中,兩者的結(jié)合可使得已活化的T細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)闊o反應(yīng)型T細(xì)胞,通過體內(nèi)試驗(yàn)我們也發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的PD-L1高表達(dá)可促使識別腫瘤特異性抗原的T細(xì)胞大量凋亡。這與另一免疫檢查點(diǎn)CTLA-4作用機(jī)制不同,CTLA-4通過與第二共刺激因子CD28的拮抗作用來使T細(xì)胞的活化受到抑制,而PD-1/PD-L1通路則作用于已活化T細(xì)胞的殺傷階段,這也為后文中兩者聯(lián)合治療提供了理論基礎(chǔ)。近年來,大量的臨床前試驗(yàn)(動物試驗(yàn)或細(xì)胞學(xué)試驗(yàn))均證實(shí)通過截?cái)郟D-1/PD-L1通路可抑制消化道腫瘤的生長,這使得我們對于PD-1/PD-L1抑制劑在消化道腫瘤中的應(yīng)用充滿期待。

食管癌營養(yǎng)治療原則
 
(1)基于糾正或改善患者營養(yǎng)狀況,提高機(jī)體抗腫瘤治療耐受力的目的;
 
(2)消化道功能正常者,以胃腸道管飼補(bǔ)充為主,可選擇大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或消化腸內(nèi)營養(yǎng)制劑;胃腸功能部分喪失者,用胃腸造口/加部分腸外營養(yǎng);
 
(3)胃腸功能喪失者,首選腸外營養(yǎng);昏迷或不能進(jìn)食者可用管飼或部分腸外營養(yǎng)。胃腸道功能恢復(fù)良好時(shí),盡可能采用經(jīng)腸營養(yǎng),并鼓勵經(jīng)口進(jìn)食。
 
(4)對每一例腫瘤病人都應(yīng)定期作營養(yǎng)評價(jià),以便及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題;對出現(xiàn)的營養(yǎng)問題及早處理遠(yuǎn)比出現(xiàn)營養(yǎng)不良后再行糾正更為有效。
 
(5)對做抗腫瘤治療的病人,在治療前、治療中和治療后必須強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)評價(jià)和營養(yǎng)治療。
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