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不典型急性心肌梗死臨床表現(xiàn)有哪些

2018-04-19 來源:保山市人民醫(yī)院心胸外科、心胸論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:突發(fā)性頭痛:急性心肌梗死常伴有腦血管痙攣,或由于自主神經(jīng)反射引起顱內(nèi)血管舒縮功能障礙,常被誤診為血管神經(jīng)性頭痛、腦血管意外等。
不典型急性心肌梗死臨床表現(xiàn)有哪些
 
急性心肌梗死中約30%~40%的患者臨床表現(xiàn)不典型,表現(xiàn)為:
 
(1)不典型癥狀
 
無疼痛癥狀或疼痛不劇烈的急性心肌梗死約占心肌梗死患者的20%,一般多見于老年人和糖尿病患者;有些患者以心律失常、心力衰竭、休克或猝死為首發(fā)癥狀。
 
(2)不典型疼痛部位
 
(1)突發(fā)性頭痛:急性心肌梗死常伴有腦血管痙攣,或由于自主神經(jīng)反射引起顱內(nèi)血管舒縮功能障礙,常被誤診為血管神經(jīng)性頭痛、腦血管意外等。
 
(2)放射性咽痛、牙痛、下頜痛:心肌缺血壞死時,酸性代謝物質(zhì)刺激心臟交感1~5神經(jīng)傳入纖維,經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié)沿傳入神經(jīng)傳至皮層產(chǎn)生疼痛外,可放射至咽、下頜等處,易被誤診為咽炎、牙齦炎及三叉神經(jīng)痛。
 
(3)放射性腋下、左肩、左前臂疼痛:心肌梗死時,心臟傳入神經(jīng)和皮膚傳入神經(jīng)沖動匯合,傳遞至感覺傳導(dǎo)通路的同一神經(jīng)元,可引起皮膚牽涉痛。
 
(4)突發(fā)性下肢痛:心感覺神經(jīng)與腰交感神經(jīng)節(jié)的分布相一致,心絞痛可放射至腿前部及足內(nèi)側(cè)4趾,而腿后部和小趾不受累及。
 
(5)放射性頸部和耳垂痛:心肌梗死時由酸性代謝產(chǎn)物刺激心交感神經(jīng)傳入纖維而產(chǎn)生疼痛,其沖動可向椎動脈周圍的交感神經(jīng)反射,引起頸部、枕部和肩部疼痛,易被誤診為頸椎病。迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)核相聯(lián)系,使感覺通過迷走神經(jīng)耳支傳至外耳道,引起耳垂痛。
 
(6)放射性上腹痛:迷走神經(jīng)傳入纖維感覺器幾乎均位于心后下壁表面,故后下壁心肌梗死常引起腹痛,易被誤診為胃腸炎及各種急腹癥??赡芘c下列因素有關(guān):急性心肌梗死時迷走神經(jīng)占優(yōu)勢;心肌梗死牽涉痛反射到腹部;心肌梗死患者冠狀動脈—腹內(nèi)臟反射引起消化道癥狀;心肌梗死患者發(fā)生右心衰竭或右室心肌梗死,引起急性淤血性肝腫大而致上腹痛。
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