心肌梗死后晚期大量心包積液
第一次入院(2016年9月4日)
57歲男性,因持續(xù)性胸悶9小時(shí)來(lái)院。
危險(xiǎn)因素:吸煙30余年,1包/天;否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。
體格檢查
脈搏87次/分,血壓99/67 mmHg,雙肺叩診呈清音,聽(tīng)診兩肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。心率87次/分,律齊,心音正常,心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。
心電圖
V1-V4 ST段弓背樣抬高
急診冠脈造影
發(fā)病10小時(shí),術(shù)前給予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg口服,行冠脈造影。
診斷
急性前壁心肌梗死。
PCI治療
血栓抽吸后,置入1枚3.0×36 mm藥物洗脫支架。
術(shù)后情況
肌鈣蛋白I最高達(dá)50 ng/ml,NT-proBNP 1073 pg/ml。
超聲心動(dòng)圖(UCG):左室心尖部圓隆,運(yùn)動(dòng)明顯減弱,室間隔、前壁中段至心尖段運(yùn)動(dòng)減弱。LVEDD 43mm,EF 40%。
術(shù)后胸片
1周后(9-11)復(fù)查UCG:EF 40%,可見(jiàn)少量心包積液(后壁外0.6cm,側(cè)壁外0.4cm)。
出院前復(fù)查UCG(9-27):心包積液減少呈線(xiàn)樣。
出院前UCG,可見(jiàn)心包積液明顯吸收
阿司匹林100 mg Qd、替格瑞洛90 mg Bid、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊50 mg Qd、培哚普利1mg Qd、富馬酸比索洛爾1.25 mg Qd、阿托伐他汀鈣20 mg Qn、呋塞米20 mg 1/午、螺內(nèi)酯20 mg 1/午。
第二次入院(2017年1月5日)
AMI后4個(gè)月,因咳嗽憋喘2周再次入院。
NT-proBNP 2003 pg/ml。
UCG:LVEDD 53 mm,EF 35%,大量心包積液(后壁外2.6 cm,側(cè)壁外1.5 cm),心包腔內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)中等回聲團(tuán)塊,最大約5.2×1.1 mm。
UCG可見(jiàn)大量心包積液、中等回聲團(tuán)塊
心電圖
胸片
HB下降至102 g/L。考慮亞急性心臟破裂可能,進(jìn)一步行左室超聲聲學(xué)造影檢查,心包腔內(nèi)未見(jiàn)超聲造影劑顯影。
超聲聲學(xué)造影
停用阿司匹林、替格瑞洛,改為氯吡格雷。轉(zhuǎn)外院心外科治療。
外院治療
心臟MRI檢查:左房、左室略增大,左室下壁運(yùn)動(dòng)減弱,二尖瓣、三尖瓣反流、心包積液。
心臟MRI檢查,5天后
UCG:節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、左房左室擴(kuò)大、左室收縮及舒張功能減低、中等量心包積液(后壁外1cm)、肺動(dòng)脈收縮壓輕度增高。
處理:停用氯吡格雷,出院觀察。
第三次入院(2017年3月10日)
AMI后6月隨訪(fǎng)
復(fù)查UCG:心包積液吸收及團(tuán)塊消失,心尖部有血栓,LA 43,LVEDD 63 mm,EF 38%。
復(fù)查UCG
胸片
HB 139 g/L,NT-proBNP 1010 pg/ml。
給予華法林抗凝2周,3月23日復(fù)查UCG示心尖部血栓消失。
復(fù)查UCG
病例總結(jié)
超敏肌鈣蛋白I變化趨勢(shì)圖
血紅蛋白變化趨勢(shì)圖:1月5日停用替格瑞洛,后來(lái)逐漸回升
血小板總數(shù)變化趨勢(shì)圖
D-二聚體變化趨勢(shì)圖
病例特點(diǎn)
◆ 前壁心梗1周后出現(xiàn)少量心包積液,出院前吸收
◆ 心梗后4個(gè)月出現(xiàn)大量心包積液,心包腔內(nèi)見(jiàn)團(tuán)塊
◆ 心梗后6個(gè)月心包積液吸收,心尖部出現(xiàn)血栓伴心臟擴(kuò)大
心肌缺血患者在日常生活中要注意什么
心肌缺血是一種十分嚴(yán)重的內(nèi)科疾病,如果沒(méi)有得到及時(shí)治療,可能會(huì)威脅心肌缺血患者的性命。所以,我們一定要注意日常生活中的自我調(diào)節(jié),二香蔞蛭湯冠心病專(zhuān)家告訴您該怎么做:
生活調(diào)理:要避免過(guò)度勞累和精神緊張。在日溫差變化大時(shí),注意保暖。起居應(yīng)有規(guī)律,睡眠要充足,心境要平穩(wěn),萬(wàn)勿大喜大悲、憂(yōu)愁郁悶。禁止吸煙飲酒。
控制體重:肥胖者要設(shè)法減肥,減少食物的總熱能卡;不宜過(guò)多地飽食,并通過(guò)體力活動(dòng)、鍛煉來(lái)減輕體重,務(wù)使達(dá)到較理想水平。
溫水浴療:給左上肢做局部溫水浴,水溫從37℃開(kāi)始,逐漸開(kāi)始42℃,使局部末梢血管和冠狀動(dòng)脈反射性擴(kuò)張,改善冠脈循環(huán)。
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結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和數(shù)十年的臨床實(shí)踐,經(jīng)過(guò)不斷研究-試驗(yàn)-提高-完善,成功研制出治療冠心病、缺血性心肌病的臨床中藥驗(yàn)方——二香蔞蛭湯。
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如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào):健客健康咨詢(xún),健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊,健客健康咨詢(xún)真誠(chéng)為您服務(wù)。健康宗旨:讓每一個(gè)人更健康。
芳香溫通,益氣強(qiáng)心。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見(jiàn)心前區(qū)疼痛、固定不移;心肌缺血引起的心絞痛、心肌梗死見(jiàn)上述證候者。
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健客價(jià): ¥47多糖鐵復(fù)合物膠囊(力蜚能):用于治療單純性缺鐵性貧血。 驢膠補(bǔ)血顆粒(九芝堂):補(bǔ)血,益氣,調(diào)經(jīng)。用于久病氣血兩虛所致的體虛乏力、面黃肌瘦、頭暈?zāi)垦?、月?jīng)過(guò)少。
健客價(jià): ¥5501.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià): ¥18.51.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià): ¥32用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià): ¥31冠心病。對(duì)冠心病患者,辛伐他汀用于:(1)減少死亡的危險(xiǎn)性。(2)減少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險(xiǎn)性。(3)減少腦卒中和短暫性腦缺血的危險(xiǎn)性。(4)減少心肌血管再通手術(shù)。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥3.5心肌缺血、心絞痛、腦梗塞的輔助治療。
健客價(jià): ¥20適用于心肌缺血疾病的輔助治療。
健客價(jià): ¥17用于心肌缺血、心絞痛、腦梗塞的輔助治療。
健客價(jià): ¥28阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥15用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥59冠心病的長(zhǎng)期治療,預(yù)防勞力型心絞痛、變異型心絞痛及混合型心絞痛的發(fā)作,也適用于心肌梗塞后心絞痛、無(wú)癥狀心肌缺血及慢性心衰的長(zhǎng)期治療。
健客價(jià): ¥43活血化瘀,行氣止痛,擴(kuò)張冠脈血管,改善心肌缺血。用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛及瘀血內(nèi)阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛等癥。
健客價(jià): ¥14治療各種病因引起的心絞痛發(fā)作,預(yù)防心絞痛發(fā)作,急性心肌梗塞,急性左心室衰竭,預(yù)防及緩解由心導(dǎo)管引起的冠脈痙攣,延長(zhǎng)經(jīng)皮穿刺球體擴(kuò)張血管成型術(shù)(PTCA)期間對(duì)心肌缺血的耐受性。
健客價(jià): ¥100用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥106用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥58用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價(jià): ¥35活血化瘀,芳香開(kāi)竅,降脂抗凝。用于腦梗塞(腦血栓、腦栓塞、多發(fā)性腦梗塞、腔隙性腦梗塞),冠心病、心絞痛、心肌缺血等缺血性心腦血管疾病。
健客價(jià): ¥35用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·近期心肌梗死患者(從幾天到小于35天),近期缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥69用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥80阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià): ¥3阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià): ¥131、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥83