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心肌梗死后晚期大量心包積液 心肌缺血患者在日常生活中要注意什么

2017-08-10 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:生活調(diào)理:要避免過(guò)度勞累和精神緊張。在日溫差變化大時(shí),注意保暖。起居應(yīng)有規(guī)律,睡眠要充足,心境要平穩(wěn),萬(wàn)勿大喜大悲、憂(yōu)愁郁悶。禁止吸煙飲酒。

  心肌梗死后晚期大量心包積液

  第一次入院(2016年9月4日)

  57歲男性,因持續(xù)性胸悶9小時(shí)來(lái)院。

  危險(xiǎn)因素:吸煙30余年,1包/天;否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。

  體格檢查

  脈搏87次/分,血壓99/67 mmHg,雙肺叩診呈清音,聽(tīng)診兩肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。心率87次/分,律齊,心音正常,心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。

  心電圖

  V1-V4 ST段弓背樣抬高

  急診冠脈造影

  發(fā)病10小時(shí),術(shù)前給予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg口服,行冠脈造影。

  診斷

  急性前壁心肌梗死。

  PCI治療

  血栓抽吸后,置入1枚3.0×36 mm藥物洗脫支架。

  術(shù)后情況

  肌鈣蛋白I最高達(dá)50 ng/ml,NT-proBNP 1073 pg/ml。

  超聲心動(dòng)圖(UCG):左室心尖部圓隆,運(yùn)動(dòng)明顯減弱,室間隔、前壁中段至心尖段運(yùn)動(dòng)減弱。LVEDD 43mm,EF 40%。

  術(shù)后胸片

  1周后(9-11)復(fù)查UCG:EF 40%,可見(jiàn)少量心包積液(后壁外0.6cm,側(cè)壁外0.4cm)。

  出院前復(fù)查UCG(9-27):心包積液減少呈線(xiàn)樣。

  出院前UCG,可見(jiàn)心包積液明顯吸收

  阿司匹林100 mg Qd、替格瑞洛90 mg Bid、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊50 mg Qd、培哚普利1mg Qd、富馬酸比索洛爾1.25 mg Qd、阿托伐他汀鈣20 mg Qn、呋塞米20 mg 1/午、螺內(nèi)酯20 mg 1/午。

  第二次入院(2017年1月5日)

  AMI后4個(gè)月,因咳嗽憋喘2周再次入院。

  NT-proBNP 2003 pg/ml。

  UCG:LVEDD 53 mm,EF 35%,大量心包積液(后壁外2.6 cm,側(cè)壁外1.5 cm),心包腔內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)中等回聲團(tuán)塊,最大約5.2×1.1 mm。

  UCG可見(jiàn)大量心包積液、中等回聲團(tuán)塊

  心電圖

  胸片

  HB下降至102 g/L。考慮亞急性心臟破裂可能,進(jìn)一步行左室超聲聲學(xué)造影檢查,心包腔內(nèi)未見(jiàn)超聲造影劑顯影。

  超聲聲學(xué)造影

  停用阿司匹林、替格瑞洛,改為氯吡格雷。轉(zhuǎn)外院心外科治療。

  外院治療

  心臟MRI檢查:左房、左室略增大,左室下壁運(yùn)動(dòng)減弱,二尖瓣、三尖瓣反流、心包積液。

  心臟MRI檢查,5天后

  UCG:節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、左房左室擴(kuò)大、左室收縮及舒張功能減低、中等量心包積液(后壁外1cm)、肺動(dòng)脈收縮壓輕度增高。

  處理:停用氯吡格雷,出院觀察。

  第三次入院(2017年3月10日)

  AMI后6月隨訪(fǎng)

  復(fù)查UCG:心包積液吸收及團(tuán)塊消失,心尖部有血栓,LA 43,LVEDD 63 mm,EF 38%。

  復(fù)查UCG

  胸片

  HB 139 g/L,NT-proBNP 1010 pg/ml。

  給予華法林抗凝2周,3月23日復(fù)查UCG示心尖部血栓消失。

  復(fù)查UCG

  病例總結(jié)

  超敏肌鈣蛋白I變化趨勢(shì)圖

  血紅蛋白變化趨勢(shì)圖:1月5日停用替格瑞洛,后來(lái)逐漸回升

  血小板總數(shù)變化趨勢(shì)圖

  D-二聚體變化趨勢(shì)圖

  病例特點(diǎn)

  ◆ 前壁心梗1周后出現(xiàn)少量心包積液,出院前吸收

  ◆ 心梗后4個(gè)月出現(xiàn)大量心包積液,心包腔內(nèi)見(jiàn)團(tuán)塊

  ◆ 心梗后6個(gè)月心包積液吸收,心尖部出現(xiàn)血栓伴心臟擴(kuò)大

  心肌缺血患者在日常生活中要注意什么

  心肌缺血是一種十分嚴(yán)重的內(nèi)科疾病,如果沒(méi)有得到及時(shí)治療,可能會(huì)威脅心肌缺血患者的性命。所以,我們一定要注意日常生活中的自我調(diào)節(jié),二香蔞蛭湯冠心病專(zhuān)家告訴您該怎么做:

  生活調(diào)理:要避免過(guò)度勞累和精神緊張。在日溫差變化大時(shí),注意保暖。起居應(yīng)有規(guī)律,睡眠要充足,心境要平穩(wěn),萬(wàn)勿大喜大悲、憂(yōu)愁郁悶。禁止吸煙飲酒。

  控制體重:肥胖者要設(shè)法減肥,減少食物的總熱能卡;不宜過(guò)多地飽食,并通過(guò)體力活動(dòng)、鍛煉來(lái)減輕體重,務(wù)使達(dá)到較理想水平。

  溫水浴療:給左上肢做局部溫水浴,水溫從37℃開(kāi)始,逐漸開(kāi)始42℃,使局部末梢血管和冠狀動(dòng)脈反射性擴(kuò)張,改善冠脈循環(huán)。

  想要治好心肌缺血不是光靠這些就能治好的,你還需要試試中藥二香蔞蛭湯

  結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和數(shù)十年的臨床實(shí)踐,經(jīng)過(guò)不斷研究-試驗(yàn)-提高-完善,成功研制出治療冠心病、缺血性心肌病的臨床中藥驗(yàn)方——二香蔞蛭湯。

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