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心肌梗死并發(fā)室壁瘤形成如何診斷

2018-04-19 來(lái)源:保山市人民醫(yī)院心胸外科、心胸論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:損害心功能,誘發(fā)心力衰竭。心室收縮時(shí),室壁瘤局部無(wú)收縮力,使其他有收縮功能的部位代償性地加強(qiáng)收縮,出現(xiàn)反常室壁運(yùn)動(dòng),長(zhǎng)期作用會(huì)使心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心功能進(jìn)一步下降。
心肌梗死并發(fā)室壁瘤形成如何診斷
 
室壁瘤是急性心肌梗死常見并發(fā)癥之一,發(fā)生率為30%左右,多發(fā)生于左室前壁和心尖部,偶可發(fā)生于左室后壁和膈面。由于心肌壞死后,病變部位被瘢痕組織所取代,心肌纖維減少甚至消失,室壁變薄而失去收縮力,在左室壓力的沖擊下,局部膨出而形成室壁瘤。
 
室壁瘤可在急性心肌梗死后第4日發(fā)生,也可在恢復(fù)期出現(xiàn),大多數(shù)發(fā)生在大面積心肌梗死或高血壓的基礎(chǔ)上。室壁瘤形成對(duì)心臟的不良影響包括:
 
(1)損害心功能,誘發(fā)心力衰竭。心室收縮時(shí),室壁瘤局部無(wú)收縮力,使其他有收縮功能的部位代償性地加強(qiáng)收縮,出現(xiàn)反常室壁運(yùn)動(dòng),長(zhǎng)期作用會(huì)使心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心功能進(jìn)一步下降。
 
(2)室壁瘤處血流緩慢,可形成附壁血栓,血栓脫落后可致重要臟器栓塞,如腦血管栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞等。
 
(3)室壁瘤與其鄰近存活的心肌組織之間有電生理差異,易形成折返而引起室性心律失常,如室早、陣發(fā)性室速等。
 
臨床通過下列輔助檢查可確診室壁瘤:
 
(1)急性心肌梗死2周后心電圖仍示ST段持續(xù)抬高,有的患者可在3~6月后出現(xiàn)持續(xù)ST段抬高。
 
(2)心臟透視示心臟局部膨出及反常室壁活動(dòng)(矛盾運(yùn)動(dòng))。
 
(3)核素心血池顯像可見局部室壁膨出和矛盾運(yùn)動(dòng)。
 
(4)核素201鉈運(yùn)動(dòng)心肌斷層顯像示局部缺損,呈瘤狀改變。
 
(5)超聲心動(dòng)圖示心室局部膨出、矛盾運(yùn)動(dòng)。
 
(6)冠狀動(dòng)脈造影和左室造影示室壁瘤。
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