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主動(dòng)脈夾層:血管中的“殺手”

2018-04-03 來(lái)源:煙臺(tái)山心胸外、東方和諧心胸  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,主動(dòng)脈病變以主動(dòng)脈瘤等擴(kuò)張性疾病為主,而在我國(guó)卻以主動(dòng)脈夾層占大多數(shù),并且主動(dòng)脈夾層的發(fā)病近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)。
大家都明白心梗、腦梗等心腦血管疾病會(huì)要命,但很少有人知道主動(dòng)脈夾層比這些病更兇險(xiǎn)。
 
主動(dòng)脈是人體最粗大的主干血管,直接由心臟發(fā)出,承受來(lái)自心臟泵血的強(qiáng)大壓力,內(nèi)部的血流量巨大。
 
正常的人體動(dòng)脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成,由內(nèi)而外分為內(nèi)膜、中膜和外膜,3層結(jié)構(gòu)緊密貼合,共同承載血流的通過(guò)。而主動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部出現(xiàn)破口,受到強(qiáng)力的血液沖擊后,內(nèi)膜被沖破,中層逐步剝離,主動(dòng)脈壁被剝離形成夾層的結(jié)構(gòu)。這個(gè)夾層出現(xiàn)時(shí),患者會(huì)產(chǎn)生以撕裂樣疼痛為主的反應(yīng)。
 
由于主動(dòng)脈承受的壓力和血流量巨大,一旦主動(dòng)脈血管壁撕裂,導(dǎo)致大出血的機(jī)會(huì)非常大,死亡率極高。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告,若不及時(shí)治療,3%的患者會(huì)出現(xiàn)猝死,兩天內(nèi)死亡率約占37%-50%,甚至72%,一周內(nèi)死亡率高達(dá)60%-70%!
 
在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,主動(dòng)脈病變以主動(dòng)脈瘤等擴(kuò)張性疾病為主,而在我國(guó)卻以主動(dòng)脈夾層占大多數(shù),并且主動(dòng)脈夾層的發(fā)病近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)。
 
男性主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率比女性高2-5倍;常見(jiàn)的發(fā)病年齡在40-70歲,但先天性心血管病患者發(fā)生主動(dòng)脈夾層時(shí)較年輕,如馬凡氏綜合癥患者常發(fā)病于青年和中年時(shí)期。
 
什么樣的人容易患主動(dòng)脈夾層?或者說(shuō),主動(dòng)脈夾層的病因是什么?
 
主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈血管壁病變和異常血流壓力相互作用的結(jié)果。一方面,當(dāng)主動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)異常時(shí),自然容易發(fā)生主動(dòng)脈的裂開(kāi);另一方面,血流動(dòng)力學(xué)異常,也容易造成動(dòng)脈壁的損傷。
 
著名的《循環(huán)》雜志上發(fā)表了美國(guó)心臟學(xué)會(huì)歸納的有關(guān)主動(dòng)脈夾層發(fā)病的危險(xiǎn)因素,主要有:高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、先天性心血管畸形、馬凡氏綜合癥、二瓣化畸形、主動(dòng)脈創(chuàng)傷及醫(yī)源性損傷、炎性或感染性主動(dòng)脈病變、妊娠。存在以上危險(xiǎn)因素的患者,應(yīng)警惕主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。
 
典型的急性主動(dòng)脈夾層破裂表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部撕裂樣疼痛,嚴(yán)重的可以出現(xiàn)心衰甚至突然死亡。
 
主動(dòng)脈的不同分支動(dòng)脈的可能撕裂,根據(jù)撕裂范圍的不同,臨床表現(xiàn)各異,如腦、肢體、腎臟及肝臟、腸道等器官缺血,可導(dǎo)致腦梗死、腎功能不全、腹部疼痛、雙腿蒼白無(wú)力、截癱等;如夾層累及冠脈或者破入心包,則會(huì)出現(xiàn)心肌梗死、心包填塞甚至猝死。因此,主動(dòng)脈夾層是一種可以導(dǎo)致全身所有重要器官功能衰竭或壞死的疾病,臨床表現(xiàn)因人而異,非常兇險(xiǎn)。

突發(fā)胸背疼痛,盡快到醫(yī)院檢查
 
為了確診主動(dòng)脈夾層,目前臨床應(yīng)用最廣泛而且最準(zhǔn)確的是CTA血管造影術(shù)。一旦出現(xiàn)突發(fā)胸背痛,應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行檢查。
 
如果不幸罹患主動(dòng)脈夾層,也不要絕望而放棄搶救,主動(dòng)脈夾層也并非不治之癥。治療手段主要包括藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療。
 
對(duì)于急性?shī)A層的患者來(lái)說(shuō),無(wú)論下一步要采取何種治療手段,首先應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的藥物治療:控制血壓、控制心率、控制疼痛。在患者病情適當(dāng)穩(wěn)定后,治療方式的選擇主要根據(jù)夾層的類(lèi)型而定。就目前的治療現(xiàn)狀而言,多需要盡早開(kāi)胸實(shí)施主動(dòng)脈置換手術(shù),患者創(chuàng)傷較大,恢復(fù)慢。
 
對(duì)于破口位于降主動(dòng)脈的StanfordB型主動(dòng)脈夾層,以微創(chuàng)手段植入支架為主,通過(guò)在外周血管導(dǎo)入覆膜支架,封堵夾層破口,恢復(fù)臟器血運(yùn),患者創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。目前,隨著腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步,主動(dòng)脈弓部夾層也可以通過(guò)煙囪技術(shù)、開(kāi)窗技術(shù)、分支支架等先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療,尤其適合年齡大、開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者。
 
需要注意的是,無(wú)論是開(kāi)胸手術(shù)治療還是支架微創(chuàng)修復(fù),定期的復(fù)查和控制血壓、心率至關(guān)重要。降低血壓、心率來(lái)減輕血流波動(dòng)對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊,可以有效預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生、破裂以及手術(shù)后復(fù)發(fā)。
 
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