近日，我院血管外科接診到一例復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤病例，患者的腎臟上方藏著一個(gè)雞蛋大小的腹主動(dòng)脈瘤，瘤體連著內(nèi)臟動(dòng)脈，給手術(shù)帶來很大的難度與風(fēng)險(xiǎn)。所幸，經(jīng)過專家團(tuán)隊(duì)一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“排雷行動(dòng)”，患者體內(nèi)的“炸彈”被成功排除。據(jù)悉，此例手術(shù)是我院首例去分支技術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)介入治療的雜交手術(shù)，這一手術(shù)方式目前在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先水平。

 

患者今年44歲，最近兩個(gè)多月，一直覺得腹部隱隱有些疼痛，直至胸口也開始有疼痛癥狀，才到我院就診。CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者腎臟上方長(zhǎng)了一個(gè)長(zhǎng)度近5厘米的腹主動(dòng)脈瘤，合并有大量的附壁血栓，瘤體累及雙側(cè)腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈等四根內(nèi)臟動(dòng)脈，屬?gòu)?fù)雜腹主動(dòng)脈瘤，破裂風(fēng)險(xiǎn)非常高。

 

腹主動(dòng)脈是位于腹腔內(nèi)的一條人體直徑最粗的血管，主要負(fù)責(zé)腹腔臟器和腹壁的血液供應(yīng)，而腹主動(dòng)脈瘤顧名思義就是腹主動(dòng)脈局部的瘤樣擴(kuò)張。它不是真正的腫瘤，但極其兇險(xiǎn)。腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂將會(huì)引發(fā)大出血，死亡率高達(dá)80%～90%。

 

手術(shù)治療是排除“炸彈”的唯一方式，可是患者的腹主動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)位置非常不好，瘤體范圍內(nèi)有四根不可或缺的內(nèi)臟動(dòng)脈——雙側(cè)腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈，要做到“既保證內(nèi)臟動(dòng)脈的正常血供，又隔絕腹主動(dòng)脈瘤的血供排除破裂風(fēng)險(xiǎn)”，將手術(shù)操作難度提至極限。

 

血管外科牽頭組織泌尿外科、麻醉科、放射科、ICU等多學(xué)科會(huì)診，仔細(xì)研究敲定了手術(shù)方案——傳統(tǒng)開放手術(shù)與腔內(nèi)隔絕術(shù)的“雜交”，即各取兩種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。

 

根據(jù)治療方案，手術(shù)分兩期進(jìn)行：第一次手術(shù)中，泌尿外科主任于德新帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)將患者的右腎往下平移做自體移植，把患者動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)段的腎動(dòng)脈、腎靜脈移至右髂總動(dòng)、靜脈；同時(shí)血管外科萬(wàn)圣云團(tuán)隊(duì)用一根人造血管，通過“搭橋”，將腸系膜上動(dòng)脈的血供“改道”于左髂動(dòng)脈。術(shù)后一周多的監(jiān)護(hù)觀察顯示，一期手術(shù)效果良好，隨即安排第二次手術(shù)。術(shù)中，采用微創(chuàng)腔內(nèi)隔絕術(shù)，通過腹股溝小切口，用支架將患者的動(dòng)脈瘤從腹主動(dòng)脈上完全隔絕，就像給壞了胎的自行車直接換了個(gè)內(nèi)胎。

 

兩次手術(shù)完成后，患者胸腹疼痛的癥狀明顯緩解，腎功能狀況良好，腹腔干動(dòng)脈有腸系膜上動(dòng)脈等分支血管連接，脾胃肝等器官安然無恙。