分支型主動脈覆膜支架系統(tǒng)治療主動脈假性動脈瘤

2018-02-07 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：瘤體雖然與左鎖骨下動脈LSA距離較遠(yuǎn)，但如果使用一般直管型支架，由于弓部拐點角度較大，支架無法完全貼合血管壁，易發(fā)生鳥嘴現(xiàn)象，有I型內(nèi)漏的風(fēng)險。

微創(chuàng)心脈醫(yī)療科技（上海）有限公司“Castor？分支型主動脈覆膜支架及輸送系統(tǒng)”（以下簡稱“Castor？分支型支架”）于2017年6月獲得國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）頒發(fā)的注冊證。近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科常光其主任及其團(tuán)隊，成功應(yīng)用Castor？分支型支架治療主動脈假性動脈瘤一例。

患者男性，48歲，主動脈弓為II型弓，且弓部拐點角度較銳。術(shù)前經(jīng)CTA檢查診斷為主動脈假性動脈瘤。使用Endosize軟件評估顯示左頸總動脈與左鎖骨下動脈LCCA-LSA距離為9mm，精確測量LSA展開最充分時的鐘向角和足背角分別為左前斜55°和0°（圖1）。

圖1術(shù)前弓部三維重建評估

手術(shù)方案：

常光其主任對該病例進(jìn)行充分評估后，決定選用Castor？分支型支架進(jìn)行治療，理由如下：

瘤體雖然與左鎖骨下動脈LSA距離較遠(yuǎn)，但如果使用一般直管型支架，由于弓部拐點角度較大，支架無法完全貼合血管壁，易發(fā)生鳥嘴現(xiàn)象，有I型內(nèi)漏的風(fēng)險。為達(dá)到較好的手術(shù)治療效果和避免風(fēng)險，只能選擇覆蓋LSA，或通過“煙囪”、“開窗”等技術(shù)重建LSA。而Castor？分支型支架定位于Zone2區(qū)，可向近端拓展錨定區(qū)，將健康錨定區(qū)拓展至30mm的同時，支架近端直接跨過弓部進(jìn)行錨定，確保與血管壁緊密貼合（圖2）。

Castor？分支型支架采用軟鞘跨弓，具有優(yōu)異的跨弓性，能應(yīng)用于此類角度較銳的弓型。

Castor？分支型支架近端采用三重小波段結(jié)構(gòu)，緊貼血管壁，確保密封性，防止I型內(nèi)漏的發(fā)生。

Castor？分支型支架的分支后移長度有5~30mm多種選擇，適應(yīng)不同的血管解剖情況，此病例選用分支后移15mm的規(guī)格，可在重建LSA的同時，不影響LCCA血流。

圖2使用Castor？分支型支架將健康錨定區(qū)拓展至30mm

手術(shù)過程：

術(shù)前測量得出，弓部近端錨定區(qū)直徑為31mm，LSA遠(yuǎn)端直徑為9.3mm，因此選擇近端直徑為32mm，錐度6mm，分支直徑10mm，分支支架后移長度15mm的Castor？分支型支架。按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程（圖3圖4），建立分支導(dǎo)絲通道后，導(dǎo)入Castor？輸送系統(tǒng)并釋放。

術(shù)后造影：

術(shù)后造影（圖4）顯示，Castor？分支型支架定位精準(zhǔn)，無移位；支架近端三重小波段密封性能良好，無明顯內(nèi)漏；LSA及LCCA血流通暢，瘤體被完全隔絕，手術(shù)圓滿成功。

Castor？分支型支架是全球首款通過微創(chuàng)傷治療能同時實現(xiàn)腔內(nèi)修復(fù)主動脈和弓部分支動脈的覆膜支架。其獨有的“分支一體化”結(jié)構(gòu)能夠適應(yīng)各種弓部解剖，主體和分支支架縫合為一體，并一次導(dǎo)入和釋放，創(chuàng)造性地解決了一體式分支支架的導(dǎo)入和定位難題，并具有內(nèi)漏率低、側(cè)支通暢性好等優(yōu)勢，不僅可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時也能提高手術(shù)安全性。

Castor？分支型支架的上市，使主動脈疾病的腔內(nèi)治療朝著主動脈弓部的方向邁出了關(guān)鍵性的一步，這也是從事主動脈疾病腔內(nèi)治療的臨床醫(yī)生多年來不斷探索和尋求突破的治療領(lǐng)域。