一些新型研究方法的早期數(shù)據(jù)表明，利用PET/CT成像技術(shù)可在主動(dòng)脈中以氟化鈉的吸收量判斷腹主動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)情況以及對(duì)患者遠(yuǎn)期臨床獲益的影響。SoFIA研究發(fā)現(xiàn)，氟化鈉吸收量最多的動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)速度比吸收量最少的動(dòng)脈瘤快2倍多，且發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤破裂或需要修補(bǔ)的概率要高出3倍。來(lái)自蘇格蘭愛(ài)丁堡大學(xué)的RachaelO.Forsythe博士和她的研究團(tuán)隊(duì)在發(fā)表于2018年2月JACC上的文章中指出，這是首個(gè)以生物成像標(biāo)記物預(yù)測(cè)腹主動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)并改善臨床治療策略的研究。生長(zhǎng)變大的主動(dòng)脈瘤容易破裂，并危及生命，因此醫(yī)師通常會(huì)利用超聲對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。然而，腹主動(dòng)脈瘤并非遵循線性生長(zhǎng)，且難以預(yù)測(cè)，易受其他生理因素的影響，無(wú)法以常規(guī)的影像技術(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè)。事實(shí)上，許多直徑＞70mm的動(dòng)脈瘤從未發(fā)生破裂。因此，研究者采用了早期預(yù)警系統(tǒng)——PET/CT成像顯示氟化鈉吸收量。這一成像體系可顯示頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中由炎癥引發(fā)的早期鈣化，而這一生理特征可用于預(yù)測(cè)腹主動(dòng)脈瘤對(duì)人體的危害程度。

 

Forsythe博士指出，我們使用放射標(biāo)記物的PET/CT技術(shù)已40余年，因此這一技術(shù)的安全性是不容置疑的。盡管并非每家醫(yī)學(xué)中心都配備PET/CT儀器，但大部分醫(yī)學(xué)中心已實(shí)現(xiàn)了這一技術(shù)目標(biāo)。就腹主動(dòng)脈瘤而言，SoFIA研究中利用放射物標(biāo)記這一方法仍需進(jìn)一步的研究佐證，但其潛在的獲益是肯定的。如果得不到救治，那么患者的死亡率將升高。數(shù)據(jù)顯示，如果動(dòng)脈瘤破裂，即使患者之前曾進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療，其死亡率也會(huì)上升到90％。

 

 

SoFIA研究包含前瞻性病例對(duì)照研究和縱向隊(duì)列研究。在該研究中，研究者利用PET/CT技術(shù)對(duì)被納入組患者的18F-NAF吸收量進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)也利用腹部超聲檢查、CT血管造影和鈣化評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。在病例對(duì)照研究中，研究者根據(jù)年齡、性別以及抽煙狀況將20名腹主動(dòng)脈瘤患者與20名對(duì)照組受試者配對(duì)。數(shù)據(jù)表明，腹主動(dòng)脈瘤患者的18F-NAF吸收量高于對(duì)照組受試者（P=0.023）。此外，組織學(xué)結(jié)果還顯示，18F-NAF吸收部位主要集中于動(dòng)脈瘤部位以及較為活躍的鈣化部位。

 

在縱向研究中，研究者共納入72名腹主動(dòng)脈瘤患者。這些患者的平均年齡為73歲，動(dòng)脈瘤平均直徑為48.8mm。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在同一條動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤中，動(dòng)脈瘤部位的18F-NAF吸收量更高（P=0.004）。研究還發(fā)現(xiàn)，18F-NAF吸收量最高動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于吸收量最低的動(dòng)脈瘤，且18F-NAF吸收量可獨(dú)立預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)，與年齡、性別、基線動(dòng)脈瘤直徑、BMI、血壓、抽煙狀況、腎功能以及PAD均無(wú)關(guān)聯(lián)。在隨訪中（510±196天），有19名（26.4％）患者經(jīng)歷動(dòng)脈瘤修復(fù)，3名（4.2％）患者發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂并死亡。相比于18F-NAF吸收量最低的患者，吸收量最高的患者發(fā)生破裂的可能性更高（15.3％vs.5.6％；P=0.043）。而在那些發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤事件的患者中，18F-NAF吸收量較高的患者發(fā)生不良事件的時(shí)間更早。數(shù)據(jù)顯示，在最為嚴(yán)重的腹主動(dòng)脈瘤患者中，當(dāng)18F-NAF吸收量增加1倍，患者發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂可能性增加1倍以上（HR2.49；95％CI1.07～5.78）。

 

 

來(lái)自美國(guó)紐約長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院的ParmanandSingh博士和JagatNarula博士在評(píng)論中指出，目前關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤預(yù)測(cè)因子的謎團(tuán)還未全部揭開(kāi)。當(dāng)患者已出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，解剖學(xué)影像檢測(cè)僅能夠檢測(cè)出晚期病理狀況。除此之外，檢測(cè)動(dòng)脈瘤疾病還需要分子影像儀器，這有助于改善患者的治療情況、預(yù)后以及區(qū)別穩(wěn)定與非穩(wěn)定動(dòng)脈瘤患者并指導(dǎo)治療方案的制定。這一研究作為首個(gè)運(yùn)用分子放射標(biāo)記物檢測(cè)鈣化情況的大型研究，其聯(lián)合成像技術(shù)（PET/CT技術(shù)）結(jié)合了各種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，有助于評(píng)估動(dòng)脈瘤分子、病理生理以及解剖數(shù)據(jù)。

 

前瞻性臨床研究有助于指導(dǎo)未來(lái)指南的制定。Forsythe博士強(qiáng)調(diào)，目前研究者還不清楚具體多少劑量的18F-NAF吸收量對(duì)應(yīng)相應(yīng)的治療干預(yù)閾值。未來(lái)我們還需要更大型的多中心隨機(jī)臨床研究來(lái)證實(shí)。而PET/CT成像技術(shù)的用處，不僅可以體現(xiàn)在腹主動(dòng)脈瘤這一領(lǐng)域，也可應(yīng)用于其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。