醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心擁有500例病例+征象+講座

 

　　來源：影享國際

 

　　作者：朱元利

 

　　01

 

　　臨床病史

 

　　男性，31歲。

 

　　右側(cè)額部無汗、眼瞼下垂2月余。2月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)額部無汗，伴右側(cè)眼瞼下垂，無眼球凹陷、聲音嘶啞，無眼球運(yùn)動障礙，無瞳孔散大，否認(rèn)四肢無力。

 

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

 

　　血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)記物均正常。

 

　　02

 

　　影像檢查

 

　　胸部CT平掃，CT值約18HU

 

　　胸部增強(qiáng)CT檢查，CT值約35HU

 

　　03

 

　　解讀

 

　　1.征象問題：在提供的CT增強(qiáng)掃描圖像上，關(guān)于病灶的描述，下列正確的是（多選）

 

　　A.位于上縱隔

 

　　B.密度不均勻

 

　　C.含鈣化成分

 

　　D.含脂肪成分

 

　　E.輕-中度強(qiáng)化

 

　　F.侵犯大血管

 

　　G.侵犯椎體骨質(zhì)

 

　　答案：ABCE

 

　　解析：圖中所示腫塊位于右上縱隔，密度不均勻，增強(qiáng)掃描后病灶呈輕中度強(qiáng)化，其內(nèi)可見小斑片狀鈣化，未見明確脂肪成分。腫塊與鄰近大血管分界清晰，未見明確侵犯，所示圖中病變未見骨質(zhì)破壞。

 

　　2.結(jié)合臨床病史及影像學(xué)檢查，本病變最可能的診斷是？

 

　　A.胸腺瘤

 

　　B.淋巴瘤

 

　　C.神經(jīng)源性腫瘤

 

　　D.畸胎瘤

 

　　E.縱隔膿腫

 

　　答案：C

 

　　解析：

 

　　神經(jīng)源性腫瘤

 

　　神經(jīng)源性腫瘤為最常見的原發(fā)性后縱隔腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝處，腫瘤可部分發(fā)生于在椎間孔內(nèi)，縱隔呈啞鈴狀生長，腫瘤好發(fā)于青壯年。術(shù)后病理可明確診斷。

 

　　胸腺瘤：胸腺瘤好發(fā)于40歲以上的人群，且30%的胸腺瘤合并重癥肌無力，CT可表現(xiàn)為圓形、橢圓形、分葉實(shí)性腫瘤，密度較均勻。多見于前縱隔腫瘤，腫瘤較大時，可見囊變或者壞死，腫塊內(nèi)?？梢娾}化。

 

　　前縱隔生殖源性腫瘤：好發(fā)于年輕人，畸胎瘤的來源認(rèn)為是脫離了原始形成體影響的全能性胚胎細(xì)胞，腫瘤增大時可出現(xiàn)鄰近組織相關(guān)的壓迫癥狀?；チ龊冒l(fā)于前縱隔，體積大，多呈類圓形，邊界清楚，內(nèi)多含液體、脂肪、鈣化、毛發(fā)、牙齒等。

 

　　縱隔膿腫

 

　　通常為手術(shù)或創(chuàng)傷后繼發(fā)的感染性病變，通常邊界模糊，內(nèi)部含有大量液性成分。MR對于膿腫的鑒別有一定價值，在T2WI序列和DWI序列高信號是膿腫的特點(diǎn)之一。

 

　　淋巴瘤：好發(fā)年齡有兩個高峰，20-30歲和大于60歲，臨床上可有低熱、乏力等B癥狀。通常位于血管前、氣管旁，為密度均勻的軟組織腫塊，增強(qiáng)呈輕度或中度強(qiáng)化，輪廓不規(guī)則，分葉狀，可包繞鄰近血管但不侵犯，伴縱隔及全身其他部位多發(fā)淋巴結(jié)增大。CT平掃呈等密度，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化，內(nèi)部可見囊變及壞死區(qū)。

 

　　04

 

　　診斷

 

　　術(shù)中探查：

 

　　右上縱隔氣管旁至右無名靜脈、上腔靜脈之間可見隆起的球形質(zhì)實(shí)病灶，上界位于右鎖骨下動脈后方上緣，下界位于R4組淋巴結(jié)水平。打開上縱隔胸膜，見腫物包膜完整。逐漸游離顯露出腫物根部位于后胸壁交感神經(jīng)鏈周，包膜外完整切除腫物。剖開可見腫物呈黃白色囊實(shí)性。

 

　　病理診斷：

 

　?。ㄓ疑峡v膈腫物）病變符合神經(jīng)鞘瘤，伴粘液變性。

 

　　免疫組化結(jié)果顯示：Vimentin（+），PGP9.5（+），S-100（+），Ki-67（index約5%），SMA（-），Desmin（-）

 

　　06

 

　　討論

 

　　神經(jīng)鞘瘤本病又名施萬細(xì)胞瘤，是由周圍神經(jīng)的Schwann鞘（即神經(jīng)鞘）所形成的腫瘤，也有人稱為神經(jīng)瘤，為良性腫瘤?；颊叨喟l(fā)于30-40歲的中年人，各種年齡均可發(fā)生，無明顯性別差異。常生長于脊神經(jīng)后根，如腫瘤較大，可有2-3個神經(jīng)根粘附或被埋于腫瘤中。通常單發(fā)，有時多發(fā)。絕大多數(shù)位于后縱隔脊柱旁溝內(nèi)，少數(shù)病例可部分發(fā)生在椎間孔內(nèi)，使腫瘤呈啞鈴形生長。多數(shù)為良性，少數(shù)為惡性。但是CT或MRI很難明確腫瘤的良、惡性，有文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤直徑>10.0cm且伴有骨質(zhì)破壞、胸腔積液等表現(xiàn)提示為惡性。

 

　　總結(jié)—神經(jīng)源性腫瘤

 

　　影像學(xué)表現(xiàn)神經(jīng)源性腫瘤為后縱隔最常見的腫瘤，CT表現(xiàn)瘤灶多位于脊柱旁溝，多呈類圓形，邊緣清楚，密度均勻，多呈軟組織密度，低于鄰近肌肉密度，其內(nèi)可伴鈣化及壞死囊變。ＣＴ增強(qiáng)掃描示腫塊大多可見強(qiáng)化，其內(nèi)可見散在斑片狀無增強(qiáng)的低密度區(qū)。良性多邊緣光滑銳利，可壓迫臨近骨質(zhì)造成骨質(zhì)吸收，壓跡光整。惡性者呈浸潤性生長，邊界不清，內(nèi)部密度不均勻。病變侵及椎管內(nèi)外時，CT可清楚顯示病灶呈啞鈴狀形態(tài)。