術(shù)后放療對胸腺瘤和胸腺癌的影響

　　研究背景

　　胸腺瘤和胸腺癌發(fā)病率相對較低，術(shù)后放療（PORT）對胸腺瘤和胸腺癌治療中的作用目前仍然存在爭議。有研究表明，對于II，III期患者接受放射治療（RT）可改善患者的預(yù)后。也有研究表明，II期患者接受RT并未改善預(yù)后，但對于III期患者可改善預(yù)后。

　　為了進(jìn)一步明確術(shù)后放療對胸腺瘤和胸腺癌患者預(yù)后的影響，來自美國的Matthew W. Jackson等利用美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫開展了一項研究者，研究結(jié)果發(fā)表在近期的JTO雜志上。

　　研究方案

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)切除的胸腺瘤或胸腺癌，Masaoka-Koga分期，I，IIA，IIB，III和IV期。排除標(biāo)準(zhǔn)：未接受手術(shù)或術(shù)前接受放療的患者。

　　研究者采用Kaplan-Meier評估 OS，并采用單變量和多變量Cox比例分險模型評估各因素對患者預(yù)后的影響。同時研究者采用傾向性匹配分析進(jìn)一步控制基線混雜因素。

　　研究結(jié)果

　　該研究發(fā)現(xiàn)，2004－2012年間，共4056例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，2001例（49％）患者接受PORT。多因素分析矯正患者的年齡，WHO組織學(xué)分型，Masaoka-Koga分期，手術(shù)切緣和化療后發(fā)現(xiàn)，PORT可改善患者的OS（風(fēng)險比 [HR]＝0.72，p＝0.001）。

　　進(jìn)一步采用傾向性匹配分析證實PORT與患者的預(yù)后較好相關(guān)。亞組分析顯示PORT可改善IIB期（HR＝0.61，p＝0.035），III期（HR＝0.69，p＝0.020）和切緣陽性（HR＝0.53，p<0.001）胸腺瘤患者的OS 。 然而，對于I期－IIA期胸腺瘤患者，PORT并不能改善患者的預(yù)后（HR＝0.76，p＝0.156）。

　　研究結(jié)論

　　本研究作者通過分析美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫中胸腺瘤患者的資料，表明POR可改善IIB期，III期和切緣陽性胸腺瘤患者的預(yù)后。目前并無隨機(jī)對照研究評估PORT的價值，將來這些研究結(jié)果可能有助于臨床實踐。

　　巨大的鈣化的惡性胸腺瘤

　　患兒，10歲，女孩。因左膝蓋疼痛和明顯的左脛骨近端內(nèi)側(cè)骨性病變就診。在做病檢時發(fā)現(xiàn)肺通氣壓升高，巨大的鈣化的惡性胸腺瘤同時左肺呼吸音降低。于是進(jìn)行肺部透視，結(jié)果顯示整個左胸部飽滿， 胸部CT顯示一個9cm×14.3-cm×18.5-cm大小的混合軟組織鈣化腫塊占據(jù)左側(cè)胸部導(dǎo)致縱膈向右側(cè)移位。之后醫(yī)生通過介入穿刺進(jìn)行活檢，通過取樣活檢診斷為B1型胸腺瘤。于是為患者施行開胸手術(shù)，術(shù)中從患者體內(nèi)取出一個21 × 17.5 × 8 cm大小的鈣化腫塊，同時另外取出1個6 ×5 × 4 cm大小的軟組織成分的腫塊。術(shù)后11天患兒順利出院，病理顯示B1型胸腺瘤。

　　點評：B1型胸腺瘤是一種胸腺上皮細(xì)胞性腫瘤，組織學(xué)表現(xiàn)與正常胸腺難以區(qū)分，主要由類似胸腺皮質(zhì)上皮細(xì)胞組成。B1型胸腺瘤是一種在成人相當(dāng)罕見的腫瘤(平均年齡41～47歲)，性別上沒有顯著差異，在所有胸腺瘤中占6％～7％，發(fā)生于前上縱隔，但頸部、胸膜和肺等罕見部位也有報道。其通常得到診斷是由于伴有諸如重癥肌無力(在所有病例中占18％～56％)的自身免疫性疾病，可出現(xiàn)局部癥狀，如咳嗽、呼吸困難和疼痛。罕見伴隨的綜合征有低丙種球蛋白血癥和純紅細(xì)胞發(fā)育不全。胸腺瘤可通過X線、CT或MRI影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為縱隔區(qū)域增大或腫塊。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個人更健康。