復(fù)方丹參滴丸對(duì)老年急性心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入治療的影響

2018-02-02 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2003年10月～2005年10月在我院行急診PCI的老年急性心肌梗死患者62例，分為治療組32例，對(duì)照組30例，其中治療組男18例，女14例；平均年齡66.3歲；

目的：評(píng)價(jià)復(fù)方丹參滴丸對(duì)老年急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后的影響。

方法：62例老年急性心肌梗死患者依照急診PCI術(shù)后是否使用復(fù)方丹參滴丸(劑量為10粒，每日3次)，分為治療組32例，對(duì)照組30例，2組患者術(shù)后均使用基礎(chǔ)藥物治療(ACEI、β受體阻滯劑、調(diào)脂及抗血小板、抗凝等)。觀察術(shù)后3個(gè)月2組患者6分鐘步行距離(6MWT)評(píng)價(jià)心功能，心臟超聲檢查血流動(dòng)力學(xué)變化。

結(jié)果：2組患者治療前后及2組間比較6MWT及血流動(dòng)力學(xué)變化均有明顯提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01和P<0.05)。

結(jié)論：復(fù)方丹參滴丸對(duì)急診PCI術(shù)后的老年急性心肌梗死患者近期預(yù)后有明顯作用。

關(guān)鍵詞：復(fù)方丹參滴丸；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)；老年人

中圖分類號(hào)R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1672-2124(2007)05-0376-02

老年患者發(fā)生急性心肌梗死，其合并癥明顯增加，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，如何盡快對(duì)靶血管進(jìn)行血運(yùn)重建，恢復(fù)心肌供血，是改善預(yù)后，提高院內(nèi)生存率的重要因素。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈(冠脈)介入治療(PCI)，是急性心肌梗死再灌注治療的最主要和最有效的手段，而手術(shù)后的再灌注心肌缺血程度對(duì)早期PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量仍有較大的影響。筆者對(duì)急診PCI術(shù)后使用復(fù)方丹參滴丸3個(gè)月以上的患者進(jìn)行總結(jié)，以評(píng)價(jià)復(fù)方丹參滴丸對(duì)老年急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料

2003年10月～2005年10月在我院行急診PCI的老年急性心肌梗死患者62例，分為治療組32例，對(duì)照組30例，其中治療組男18例，女14例；平均年齡66.3歲；其中前壁心梗12例、下壁心梗6例、下后壁心梗8例、高側(cè)壁心梗6例，合并糖尿病6例、高血壓10例；心功能分級(jí)(NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí))Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)6例、Ⅳ級(jí)3例。對(duì)照組男17例，女13例；平均年齡65.7歲；其中前壁心梗13例、下壁心梗5例、下后壁心梗9例、高側(cè)壁心梗3例，合并糖尿病5例、高血壓12例；心功能分級(jí)(NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí))Ⅰ5例、Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)8例、Ⅳ2例。2組患者的年齡、性別、患病情況、心功能等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2PCI術(shù)后治療方法

對(duì)照組：基礎(chǔ)藥物治療(ACEI、β受體阻滯劑、血脂調(diào)節(jié)及抗血小板、抗凝等)。治療組：基礎(chǔ)藥物治療+復(fù)方丹參滴丸(使用劑量為10粒，每日3次)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后3個(gè)月2組患者心功能(6MWT)，血流動(dòng)力學(xué)變化，如左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)、心排血量(CO)、左室舒張末徑(LVDd)、每搏量(SV)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，t檢驗(yàn)，在SPSS10.0軟件上完成。

2結(jié)果

2.12組患者6MWT

2組患者治療前后及治療后2組間比較6MWT均有明顯提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.22組血流動(dòng)力學(xué)變化

經(jīng)心臟超聲檢查2組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)、心排血量(CO)、左室舒張末徑(LVDd)、每搏量(SV)，治療前后自身相比及治療后2組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

早期的血管再通治療為急性心肌梗死患者提供了挽救瀕死心肌的機(jī)會(huì)，及時(shí)的PCI使血管再通治療無疑極大地改善心肌梗死患者的短期病死率和長(zhǎng)期預(yù)后。然而隨著新的影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，研究者發(fā)現(xiàn)即使梗死相關(guān)血管得到再通，梗死區(qū)域仍然有相當(dāng)比例的微血管不能擴(kuò)張，以重建有效的灌注血流[1]，這是影響患者預(yù)后的重要因素。老年冠心病常為復(fù)雜病變，而且由于老年冠心病人心肌缺血時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)急性大范圍心肌梗死的代償功能較差，其住院期間及后期死亡率明顯高于低齡患者[2，3]。早在1986年，研究發(fā)現(xiàn)腺苷治療能改善梗死后心肌的灌注水平。AMISTAND和AMISTANDⅡ是2項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)，結(jié)果表明在心肌梗死發(fā)生3小時(shí)內(nèi)使用腺苷治療能夠減少心肌梗死的范圍達(dá)55%～65%。

復(fù)方丹參滴丸是采用現(xiàn)代藥學(xué)新技術(shù)研制而成的一種高效、速效的新型純中藥制劑，該藥主要由丹參、三七、冰片組成，具有活血化瘀、理氣止痛的功效。多年來的研究證明，丹參和三七均有降低血小板聚集性、抗凝血、鈣拮抗的作用[4，5]。動(dòng)物試驗(yàn)研究表明，在心肌缺血前、后的灌注液中加入復(fù)方丹參滴丸，心肌組織中高能磷酸化合物及總腺苷酸水平明顯高于未加保護(hù)的單純?nèi)毖鯊?fù)氧組，且保護(hù)組心肌細(xì)胞線粒體損傷明顯減輕，使線粒體的功能得以維持。說明復(fù)方丹參滴丸對(duì)缺血再灌注心肌有明顯的保護(hù)作用[6]。其可能機(jī)制是通過抑制ATP分解或通過提高H+-ATP酶的活性使ADP合成ATP，從而使缺血心肌細(xì)胞異常代謝逆轉(zhuǎn)，增強(qiáng)了心肌細(xì)胞對(duì)缺血及缺氧的耐受能力[7]。

本研究表明，對(duì)老年急性心肌梗死患者，在急診PCI開通罪犯血管之后，連續(xù)使用復(fù)方丹參滴丸3個(gè)月，能進(jìn)一步改善患者的心功能，心臟血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)參數(shù)得到明顯改善；顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)急診PCI術(shù)后的老年急性心肌梗死患者近期預(yù)后有明顯作用。