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警惕冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象

2018-02-02 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:煙草中尼古丁、焦油等有害物質(zhì)可降低血漿細(xì)胞外超氧化物歧化酶(EC-SOD)水平,產(chǎn)生過多的超氧陰離子使一氧化氮(NO)失活。
臨床上常常遇到胸痛癥狀患者造影卻發(fā)現(xiàn)血管無明顯狹窄,只是血流異常緩慢,這樣的患者心外膜血管無明顯病變,屬于冠狀動(dòng)脈慢血流。
 
冠狀動(dòng)脈慢血流(coronaryslowflowphenome-non,CSFP)由Tambe于1972年首次提出,是指患者因胸痛等心肌缺血癥狀行診斷性冠脈造影(coronaryangiography,CAG)后,心外膜冠狀動(dòng)脈未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,而遠(yuǎn)端發(fā)生血流灌注延遲的現(xiàn)象。
 
目前CAG仍是診斷CSFP的有效標(biāo)準(zhǔn),其診斷方法包括通過TIMI血流分級(jí)法和TIMI幀數(shù)法來評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血流速度。
 
一:慢血流的危險(xiǎn)因素
 
吸煙
 
煙草中尼古丁、焦油等有害物質(zhì)可降低血漿細(xì)胞外超氧化物歧化酶(EC-SOD)水平,產(chǎn)生過多的超氧陰離子使一氧化氮(NO)失活。NO可使平滑肌舒張,有效擴(kuò)張冠脈血管,NO失活后可能損失血管內(nèi)皮細(xì)胞造成血管內(nèi)皮功能不良,從而引起冠狀動(dòng)脈慢血流[1]。
 
肥胖
 
高體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是冠狀動(dòng)脈慢血流的危險(xiǎn)因素,脂肪組織增多可能參與了冠狀動(dòng)脈慢血流發(fā)生的病理生理過程。肥胖導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、增加心血管危害的機(jī)制非常復(fù)雜[2]。
 
高同型半胱氨酸血癥
 
急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入(PCI)術(shù)中冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的發(fā)生率高達(dá)10%~30%左右。研究發(fā)現(xiàn)[3],急診冠脈造影慢血流患者的同型半胱氨酸水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無慢血流現(xiàn)象的患者,也就是說,患者伴高同型半胱氨酸血癥時(shí)容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈慢血流。高同型半胱氨酸血癥對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有直接毒性作用,可引起內(nèi)皮下血小板及凝固因子的暴露,增加細(xì)胞黏附、激活炎癥反應(yīng)。
 
尿酸水平增高
 
高尿酸水平是冠狀動(dòng)脈慢血流的危險(xiǎn)因子[4],尿酸導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈慢血流的機(jī)制可能通過以下途徑形成:
 
首先尿酸的形成往往伴有氧自由基、過氧化氫等活性氧生成,參與炎癥反應(yīng)滅活NO,造成冠狀動(dòng)脈血流緩慢[5];
 
其次高尿酸水平可促進(jìn)血漿LDL膽固醇(LDL-C)的氧化和脂質(zhì)過氧化,增加和放大氧化應(yīng)激反應(yīng),損傷內(nèi)皮功能,促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。
 
高尿酸血癥患者尿酸結(jié)晶析出,沉積于內(nèi)皮,直接損傷血管內(nèi)膜,誘發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7],降低血清尿酸水平對(duì)控制冠狀脈動(dòng)慢血流現(xiàn)象患者的臨床癥狀是有效的。
 
二:慢血流的發(fā)病機(jī)制
 
目前慢血流的發(fā)病機(jī)制尚不明確。根據(jù)目前研究資料,慢血流現(xiàn)象的可能發(fā)生機(jī)制包括:
 
微血管病變
 
微血管血流阻力增加可能引起冠狀動(dòng)脈血流減慢。微血管血流阻力增加,除了與病理形態(tài)學(xué)改變有關(guān)之外,微血管痙攣也是重要病理因素。
 
血管內(nèi)皮功能受損
 
血管內(nèi)皮釋放的NO可以舒張血管平滑肌,起到調(diào)節(jié)血管舒縮的功能。慢血流患者存在內(nèi)皮功能受損[8]。
 
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)
 
冠狀動(dòng)脈慢血流可能是動(dòng)脈粥樣硬化早期的一種表現(xiàn)形式。早期冠狀動(dòng)脈彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成可以使血管壁增厚、血管彈性減低、血管阻力增加而出現(xiàn)血流緩慢。
 
另外,血管的炎癥反應(yīng)以及血小板的增多都會(huì)加劇慢血流的形成。
 
三:慢血流的臨床表現(xiàn)及其危害
 
慢血流現(xiàn)象可引起心肌缺血,臨床上表現(xiàn)為心絞痛或心肌梗死等。慢血流患者的心電圖可以出現(xiàn)相應(yīng)的缺血表現(xiàn)。雖然冠脈沒有嚴(yán)重狹窄但是存在慢血流現(xiàn)象不代表預(yù)后良好,應(yīng)高度警惕血管潛在的風(fēng)險(xiǎn)。
 
四:治療
 
血管擴(kuò)張劑
 
代表藥物硝酸甘油、維拉帕米、尼可地爾
 
血管擴(kuò)張劑能改善冠狀動(dòng)脈血流。維拉帕米效果優(yōu)于硝酸甘油,因?yàn)槲⑿⊙苋狈⑾跛猁}類轉(zhuǎn)化為有效代謝產(chǎn)物所必需的酶,所以硝酸甘油用于擴(kuò)張>200um的動(dòng)脈時(shí)可以獲取較好的收益,而治療微血管功能障礙的效果較差[9]。
 
尼克地爾是一種具有硝酸酯類作用的鉀離子通道開放劑,可顯著改善患者心絞痛的臨床癥狀,并改善血管內(nèi)皮功能,減少PCI手術(shù)期心絞痛的發(fā)作,預(yù)防圍手術(shù)期慢血流[10]。
 
抗血小板治療
 
代表藥物阿司匹林、氯吡格雷
 
前文提到慢血流患者的血管內(nèi)皮功能受損,容易引發(fā)血小板的聚集,形成血栓堵塞小血管或者外膜血管。抗血小板治療可以預(yù)防冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓形成。
 
他汀類藥物
 
代表藥物瑞舒伐他汀、阿托伐他汀
 
臨床采用他汀藥物治療慢血流可有效降低患者高敏C反應(yīng)蛋白和血脂水平,起到較好的抗炎效果,參與內(nèi)皮損傷后的修復(fù),改善其外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞的黏附能力、遷移能力及增殖能力,起到保護(hù)血管內(nèi)皮功能[11]。
 
中藥治療
 
代表藥物麝香保心丸
 
麝香保心丸能增加慢血流患者冠狀動(dòng)脈血流速度,減弱炎癥反應(yīng),改善血管內(nèi)皮功能。同樣,中藥溫陽活血方也可提高慢血流患者的療效,改善慢血流患者血清一氧化氮、內(nèi)皮素水平和臨床癥狀[12]。
 
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