2018-01-13
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的研究進(jìn)展
CLT合并PTC這一疾病類型由Dailey等[4]于1955年首次進(jìn)行報(bào)道，隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的CLT合并PTC現(xiàn)象被發(fā)現(xiàn)，引起了醫(yī)學(xué)界的重視。
有的人會認(rèn)為甲亢并不嚴(yán)重所以也不當(dāng)會事，直到病情嚴(yán)重了才想起了治療，現(xiàn)在專家告訴你得了甲亢可以治愈，有些患者患有甲亢很已經(jīng)有很長時間了，對于治療的效果始終不是很明顯
甲亢患者在進(jìn)行藥物治療期間不僅要有效地控制病情，使血液中的T3、T4指數(shù)保持正常，還要防止發(fā)生甲減、甲狀腺持續(xù)腫大、突眼癥、白細(xì)胞減少癥和肝功異常等不良反應(yīng)。
CLT合并PTC這一疾病類型由Dailey等[4]于1955年首次進(jìn)行報(bào)道，隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的CLT合并PTC現(xiàn)象被發(fā)現(xiàn)，引起了醫(yī)學(xué)界的重視。
此前研究曾發(fā)現(xiàn)，多種因素能夠預(yù)測硫代酰胺類抗甲狀腺藥物治療甲狀腺毒癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，包括年齡和其他危險(xiǎn)因素。然而，關(guān)于TSH受體抗體水平升高是否也具有預(yù)測意義，尚缺乏明確的證據(jù)。
碘治療組發(fā)生4例圍產(chǎn)期流產(chǎn)（1.4%），甲硫咪唑組發(fā)生發(fā)生5例（0.4%）。盡管差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究作者提到碘治療組圍產(chǎn)期流產(chǎn)發(fā)生率更高的原因尚不清楚。碘治療組所有發(fā)生圍產(chǎn)期流產(chǎn)的女性在整個懷孕期間甲狀腺激素水平正常。
來自巴西坎皮納斯天主教大學(xué)醫(yī)學(xué)院的主要研究人員DaniloVillagelin博士說道：“我們的研究結(jié)果表明，對于常規(guī)應(yīng)用抗甲狀腺藥物12-18個月后Graves病復(fù)發(fā)患者或不希望接受RAI或手術(shù)治療的患者，長期應(yīng)用低劑量甲巰咪唑（MMI）是一個可行選擇?！?
新生兒甲狀腺功能減退癥的風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)基于母親促甲狀腺激素受體抗體水平。如果為陰性則無需隨訪；若為陽性或不能測得，應(yīng)將新生兒視為“危險(xiǎn)”人群。
來自梅奧診所的研究人員在2002-2008年對720例Graves病成年患者（平均年齡49.3歲；76.7%為女性）的電子健康記錄進(jìn)行了分析評估以比較抗甲狀腺藥物、放射性碘和手術(shù)治療的有效性。平均隨訪時間為3.3年。
臨床工作中我們最先診斷的其實(shí)不是Graves病，而是甲亢，患者常常拿著一張甲功化驗(yàn)單來就診，一目了然就可以判斷是不是甲亢。有一部分患者在診斷甲亢后就開始服用抗甲狀腺藥物了。
新指南推薦在測定血清促甲狀腺激素后進(jìn)一步測定促甲狀腺素受體抗體、RAI攝取率或行超聲測定甲狀腺血流來確定甲狀腺毒癥的病因；更加強(qiáng)調(diào)了促甲狀腺素受體抗體檢測在疾病評估及管理中的作用（如建議醫(yī)生可首選其進(jìn)行病因評估、建議隨訪期間多行抗體檢測以指導(dǎo)治療決策等）。
目前，在國內(nèi)，尚沒有滴定療法與阻斷替代療法使用情況的相關(guān)數(shù)據(jù)，但從上述我們自己的初步調(diào)查情況看來，阻斷替代療法無論是在Graves病的起始治療階段，還是調(diào)整治療階段，都有被過度聯(lián)用的情況。
妊娠期應(yīng)選擇ATD。妊娠早期應(yīng)選擇PTU，妊娠中期和妊娠晚期選擇MMI。應(yīng)采用最低劑量的ATD以使血清FT4維持在正常上限。
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