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Graves ?。?jiǎn)嗡幹委熍c聯(lián)合治療哪個(gè)好

2018-01-13 來(lái)源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前,在國(guó)內(nèi),尚沒(méi)有滴定療法與阻斷替代療法使用情況的相關(guān)數(shù)據(jù),但從上述我們自己的初步調(diào)查情況看來(lái),阻斷替代療法無(wú)論是在Graves病的起始治療階段,還是調(diào)整治療階段,都有被過(guò)度聯(lián)用的情況。

  raves病為內(nèi)分泌代謝科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一,占據(jù)了內(nèi)分泌代謝科門診工作量不小部分。

  Graves病的治療方法,主要包括口服藥物,同位素治療及手術(shù)治療。其中口服藥物治療為主。口服藥物治療中,目前主要的方法為滴定療法(titrationtherapy),即俗稱的單藥治療。也有部分醫(yī)生給予阻斷替代療法(blockandreplacetherapy),即俗稱的聯(lián)合治療。

  關(guān)于Graves病的治療方法哪個(gè)更為合適,是目前臨床上醫(yī)生常爭(zhēng)議的問(wèn)題。

  兩種療法使用現(xiàn)狀

  為了解口服藥物治療在臨床中的使用狀況,我們?cè)陂T診進(jìn)行了初步探索性的調(diào)查:在門診選取了70位因Graves病就診的患者,患者來(lái)自一、二級(jí)醫(yī)院,地區(qū)三級(jí)醫(yī)院,教學(xué)三級(jí)醫(yī)院等。

  發(fā)現(xiàn),其中51人采用了滴定療法(72.9%),其余19人使用了阻斷替代治療(27.1%)即一種抗甲亢藥物(甲巰咪唑或者丙硫氧嘧啶)聯(lián)合不同劑量的優(yōu)甲樂(lè)治療。

  其中,采用阻斷替代治療的患者中,來(lái)自一/二級(jí)醫(yī)院、地區(qū)三級(jí)醫(yī)院及教學(xué)三級(jí)醫(yī)院的比例分別為8.6%,12.9%,5.7%。

  可見(jiàn),地區(qū)三級(jí)醫(yī)院采用阻斷替代療法最多,而教學(xué)三級(jí)醫(yī)院采用最少。調(diào)查結(jié)果可能受到樣本量少、非多中心等因素影響,屬于初步的探索供大家參考討論。

  阻斷替代療法的弊端

  目前,在國(guó)內(nèi),尚沒(méi)有滴定療法與阻斷替代療法使用情況的相關(guān)數(shù)據(jù),但從上述我們自己的初步調(diào)查情況看來(lái),阻斷替代療法無(wú)論是在Graves病的起始治療階段,還是調(diào)整治療階段,都有被過(guò)度聯(lián)用的情況。

  有一種傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為,阻斷替代療法可以使甲狀腺功能控制更加穩(wěn)定,甚至可以降低復(fù)發(fā)率,實(shí)際情況是如何呢?

  在一項(xiàng)有關(guān)抗甲亢治療的薈萃分析中,包括19項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn),分析發(fā)現(xiàn)阻斷替代療法的主要缺點(diǎn)為:因藥物副作用造成的退出率更高(16.0%vs9.0%),因服用復(fù)雜化停藥率更高;皮疹發(fā)生率更高(10.0%vs5.0%);粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生數(shù)較多。

  上述薈萃分析也是目前為止,能收集到的較為全面及權(quán)威的關(guān)于阻斷替代療法評(píng)價(jià)的薈萃分析。

  可見(jiàn),與單藥治療比較,阻斷替代療法非但未顯示出優(yōu)勢(shì),反而有不少不利的因素,因此,在一般的病例中,不推薦采用阻斷替代療法。

  阻斷替代療法的適應(yīng)證

  從循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā),在Graves病的治療過(guò)程中,阻斷替代療法不應(yīng)被過(guò)度使用。只是在某些少數(shù)人群中,才推薦被適度使用。那么,什么情況下才比較適合使用阻斷替代療法治療Graves病呢?

  目前,關(guān)于阻斷替代療法的適應(yīng)證,指南和教材沒(méi)有明確規(guī)定,這也可能是該療法被濫用的重要原因之一。當(dāng)然,并非所有的問(wèn)題都需要教材來(lái)明確,但在臨床實(shí)踐中,有一些重要的原則還需達(dá)成較為統(tǒng)一的共識(shí)。

  阻斷替代療法主要適合兩種情況下采用:一是在治療過(guò)程中,出現(xiàn)眼征加重的情況;二是在治療后,伴有甲狀腺腫大加重的情況。

  這些情況的出現(xiàn),與抗甲亢治療后,甲狀腺激素下降,反饋TSH升高有關(guān),刺激甲狀腺腫大。特別是在抗體明顯升高的患者,在眼眶局部,抗原抗體反應(yīng)造成局部水腫。同時(shí),這種抗體可致炎癥,促進(jìn)粘多糖生成,粘多糖的主要成分為透明質(zhì)酸,其嗜水性較強(qiáng),能使皮膚中結(jié)締組織的含水量增加。

  總之,與傳統(tǒng)療法比較,阻斷替代療法并無(wú)更多優(yōu)勢(shì),反而顯示出更多的不良反應(yīng)。因此,在一般情況下,需謹(jǐn)慎使用阻斷替代療法。

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