raves病為內(nèi)分泌代謝科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一,占據(jù)了內(nèi)分泌代謝科門診工作量不小部分。
Graves病的治療方法,主要包括口服藥物,同位素治療及手術(shù)治療。其中口服藥物治療為主。口服藥物治療中,目前主要的方法為滴定療法(titrationtherapy),即俗稱的單藥治療。也有部分醫(yī)生給予阻斷替代療法(blockandreplacetherapy),即俗稱的聯(lián)合治療。
關(guān)于Graves病的治療方法哪個(gè)更為合適,是目前臨床上醫(yī)生常爭(zhēng)議的問(wèn)題。
兩種療法使用現(xiàn)狀
為了解口服藥物治療在臨床中的使用狀況,我們?cè)陂T診進(jìn)行了初步探索性的調(diào)查:在門診選取了70位因Graves病就診的患者,患者來(lái)自一、二級(jí)醫(yī)院,地區(qū)三級(jí)醫(yī)院,教學(xué)三級(jí)醫(yī)院等。
發(fā)現(xiàn),其中51人采用了滴定療法(72.9%),其余19人使用了阻斷替代治療(27.1%)即一種抗甲亢藥物(甲巰咪唑或者丙硫氧嘧啶)聯(lián)合不同劑量的優(yōu)甲樂(lè)治療。
其中,采用阻斷替代治療的患者中,來(lái)自一/二級(jí)醫(yī)院、地區(qū)三級(jí)醫(yī)院及教學(xué)三級(jí)醫(yī)院的比例分別為8.6%,12.9%,5.7%。
可見(jiàn),地區(qū)三級(jí)醫(yī)院采用阻斷替代療法最多,而教學(xué)三級(jí)醫(yī)院采用最少。調(diào)查結(jié)果可能受到樣本量少、非多中心等因素影響,屬于初步的探索供大家參考討論。
阻斷替代療法的弊端
目前,在國(guó)內(nèi),尚沒(méi)有滴定療法與阻斷替代療法使用情況的相關(guān)數(shù)據(jù),但從上述我們自己的初步調(diào)查情況看來(lái),阻斷替代療法無(wú)論是在Graves病的起始治療階段,還是調(diào)整治療階段,都有被過(guò)度聯(lián)用的情況。
有一種傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為,阻斷替代療法可以使甲狀腺功能控制更加穩(wěn)定,甚至可以降低復(fù)發(fā)率,實(shí)際情況是如何呢?
在一項(xiàng)有關(guān)抗甲亢治療的薈萃分析中,包括19項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn),分析發(fā)現(xiàn)阻斷替代療法的主要缺點(diǎn)為:因藥物副作用造成的退出率更高(16.0%vs9.0%),因服用復(fù)雜化停藥率更高;皮疹發(fā)生率更高(10.0%vs5.0%);粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生數(shù)較多。
上述薈萃分析也是目前為止,能收集到的較為全面及權(quán)威的關(guān)于阻斷替代療法評(píng)價(jià)的薈萃分析。
可見(jiàn),與單藥治療比較,阻斷替代療法非但未顯示出優(yōu)勢(shì),反而有不少不利的因素,因此,在一般的病例中,不推薦采用阻斷替代療法。
阻斷替代療法的適應(yīng)證
從循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā),在Graves病的治療過(guò)程中,阻斷替代療法不應(yīng)被過(guò)度使用。只是在某些少數(shù)人群中,才推薦被適度使用。那么,什么情況下才比較適合使用阻斷替代療法治療Graves病呢?
目前,關(guān)于阻斷替代療法的適應(yīng)證,指南和教材沒(méi)有明確規(guī)定,這也可能是該療法被濫用的重要原因之一。當(dāng)然,并非所有的問(wèn)題都需要教材來(lái)明確,但在臨床實(shí)踐中,有一些重要的原則還需達(dá)成較為統(tǒng)一的共識(shí)。
阻斷替代療法主要適合兩種情況下采用:一是在治療過(guò)程中,出現(xiàn)眼征加重的情況;二是在治療后,伴有甲狀腺腫大加重的情況。
這些情況的出現(xiàn),與抗甲亢治療后,甲狀腺激素下降,反饋TSH升高有關(guān),刺激甲狀腺腫大。特別是在抗體明顯升高的患者,在眼眶局部,抗原抗體反應(yīng)造成局部水腫。同時(shí),這種抗體可致炎癥,促進(jìn)粘多糖生成,粘多糖的主要成分為透明質(zhì)酸,其嗜水性較強(qiáng),能使皮膚中結(jié)締組織的含水量增加。
總之,與傳統(tǒng)療法比較,阻斷替代療法并無(wú)更多優(yōu)勢(shì),反而顯示出更多的不良反應(yīng)。因此,在一般情況下,需謹(jǐn)慎使用阻斷替代療法。
鹽酸達(dá)泊西汀片:必利勁適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄(PE)患者:1.陰莖在插入陰道之前、過(guò)程當(dāng)中或者插入后不久,以及未獲性滿足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精;2.因早泄(PE)而導(dǎo)致的顯著性個(gè)人苦惱或人際交往障礙;3.射精控制能力不佳。 引陽(yáng)索膠囊:補(bǔ)腎壯陽(yáng),生津。用于陽(yáng)痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價(jià): ¥768恩替卡韋分散片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥2286散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀定痛。用于痰瘀互結(jié)兼氣滯所致的繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔包塊、不孕;子宮內(nèi)膜異位癥見(jiàn)上述證候者。 桂枝茯苓膠囊:用于婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢囊腫見(jiàn)上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡(luò)癥,癥見(jiàn)乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見(jiàn)小便不爽、尿細(xì)如線、或點(diǎn)滴
健客價(jià): ¥778恩曲他濱替諾福韋片:恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人和12歲(含)以上兒童的 HIV-1感染。 唐草片:清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細(xì)胞在100-400個(gè)/mm 3之間),有提高CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)作用,可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀,改善活動(dòng)功能狀況。
健客價(jià): ¥14999引陽(yáng)索膠囊:補(bǔ)腎壯陽(yáng),生津。用于陽(yáng)痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。 枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià): ¥779用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià): ¥29本品適用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,如果本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均
健客價(jià): ¥39消炎止痛,局部降溫。適用于跌打扭傷、骨折痛、肩周炎、腰背肌肉痛、凍瘡以及各種關(guān)節(jié)炎引起的痛癥。特別適應(yīng)于炎癥初期的紅、腫、熱、痛等癥。
健客價(jià): ¥50消炎,解毒。用于支氣管炎,肺炎,扁桃體炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窩組織炎。
健客價(jià): ¥7.3祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)。有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱瘀,毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腎病綜合癥,白塞氏三聯(lián)癥,麻風(fēng)反應(yīng),自身免疫性肝炎等。
健客價(jià): ¥16本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作,肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎;沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎;敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià): ¥18溫肺化飲,止咳平喘。主治外感風(fēng)寒,痰濕阻肺,癥見(jiàn)咳嗽痰多, 喘息胸悶氣短等。
健客價(jià): ¥32具有抗炎及免疫抑制作用。用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥27疏肝解郁,清熱解毒。用于急、慢性肝炎,遷延性肝炎,慢性活動(dòng)性肝炎、對(duì)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶,麝香草酚濁度,黃疸指數(shù)均有顯著的降低作用,對(duì)乙型肝炎表面抗原轉(zhuǎn)陰有較好的效果。
健客價(jià): ¥16疏肝解郁、清熱解毒。用于急、慢性肝炎,遷延性肝炎,慢性活動(dòng)性肝炎,對(duì)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、麝香草酚濁度、黃疸指數(shù)均有顯著的降低作用,對(duì)乙型肝炎表面抗原轉(zhuǎn)陰有較好的效果。
健客價(jià): ¥18消炎,解毒。用于支氣管炎,肺炎,扁桃體炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窩組織炎。
健客價(jià): ¥5.5利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥66祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)。有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱閼,毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腎病綜合癥,白塞氏三聯(lián)癥,麻風(fēng)反應(yīng),自身免疫性肝炎等。
健客價(jià): ¥15主要用于風(fēng)濕熱瘀、毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、白塞氏綜合征、麻風(fēng)反應(yīng)、自身免疫性肝炎等。
健客價(jià): ¥20祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)。有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱瘀,毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腎病綜合癥,白塞氏三聯(lián)癥, 麻風(fēng)反應(yīng),自身免疫性肝炎等。
健客價(jià): ¥27活血舒筋,通絡(luò)止痛。用于頸椎病,骨關(guān)節(jié)炎,坐骨神經(jīng)痛及骨折中后期。
健客價(jià): ¥75.9本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78清熱解毒。用于流行性感冒,流清鼻涕,頭痛咳嗽,周身酸癰,炎癥發(fā)燒等。
健客價(jià): ¥23.8除濕解毒,收斂生肌。用于濕毒蘊(yùn)結(jié)所致的濕疹,癰、疔、瘡、癤及小面積水、火燙傷。
健客價(jià): ¥18