2018-01-13
甲狀腺癌： 治愈率最高的腫瘤之一
目前來(lái)說(shuō)，甲狀腺癌的致病因素尚不完全清楚，唯一能明確的是放射線。自前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站爆炸以來(lái)，當(dāng)?shù)厝嗣竦募谞钕侔┗疾÷氏啾纫郧霸鲩L(zhǎng)了近30倍，兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率也較以往增高。
有的人會(huì)認(rèn)為甲亢并不嚴(yán)重所以也不當(dāng)會(huì)事，直到病情嚴(yán)重了才想起了治療，現(xiàn)在專(zhuān)家告訴你得了甲亢可以治愈，有些患者患有甲亢很已經(jīng)有很長(zhǎng)時(shí)間了，對(duì)于治療的效果始終不是很明顯
甲亢患者在進(jìn)行藥物治療期間不僅要有效地控制病情，使血液中的T3、T4指數(shù)保持正常，還要防止發(fā)生甲減、甲狀腺持續(xù)腫大、突眼癥、白細(xì)胞減少癥和肝功異常等不良反應(yīng)。
目前來(lái)說(shuō)，甲狀腺癌的致病因素尚不完全清楚，唯一能明確的是放射線。自前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站爆炸以來(lái)，當(dāng)?shù)厝嗣竦募谞钕侔┗疾÷氏啾纫郧霸鲩L(zhǎng)了近30倍，兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率也較以往增高。
病理多見(jiàn)于中年女性。在機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素相對(duì)不足的情況下，垂體分泌促甲狀腺素TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長(zhǎng)期刺激下，經(jīng)過(guò)反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變。結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化。結(jié)節(jié)的大小可達(dá)數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。
總甲狀腺素（TT4）和總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）主要測(cè)定與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合的甲狀腺激素水平，也能反映甲狀腺功能狀態(tài)，但需除外一些影響因素。
常規(guī)的甲狀腺惡性腫瘤的隨訪期為10年?？梢愿鶕?jù)不同的階段安排隨訪時(shí)間，一般在術(shù)后1~2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪一次；術(shù)后2~5年間每6個(gè)月隨訪一次；術(shù)后第5~10年之間，1年隨訪一次即可。
丙基硫氧嘧啶較短,僅為60分鐘,而他巴唑較長(zhǎng),為4~6小時(shí)。因此,丙基硫氧嘧啶必須6~8小時(shí)服藥一次,而他巴唑不僅血中的半衰期長(zhǎng),在甲狀腺內(nèi)停留的時(shí)間也較長(zhǎng),可以每天單次服用。
抗甲狀腺藥物（ATD）已經(jīng)經(jīng)歷了60年的歷程，由于其療程長(zhǎng)，不良反應(yīng)多而備受學(xué)者們關(guān)注。在20世紀(jì)40~70年代間，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)了甲巰咪唑類(lèi)和硫脲類(lèi)藥物均可能引起白細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏、肝功能損傷、血管炎和致畸等不良反應(yīng)/事件。
內(nèi)分泌的治療:主要是藥物治療，又叫同位素的治療，是放射性碘的治療，屬于藥物性的甲狀腺切除。當(dāng)然各個(gè)治療都有它的適應(yīng)人群和優(yōu)缺點(diǎn)。
有的患者認(rèn)為很多藥物會(huì)影響胎兒，妊娠期間能不吃藥盡量不吃藥。而指南上推薦的甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶都確實(shí)存在一些安全隱患。
患者男，16.5歲，口服二甲胺四環(huán)素治療尋常性痤瘡23個(gè)月后，出現(xiàn)煩渴，頭痛，體重減輕以及疲勞等癥狀。查血清FT4水平升高，促甲狀腺激素降低，甲狀腺吸收率降低。TPO，TSI，促甲狀腺激素（TSH）受體抗體，甲狀腺球蛋白抗體均為陰性。
當(dāng)甲亢病人用抗甲狀腺藥物治療時(shí)，尤其服藥量較大的時(shí)候，必須定期去醫(yī)院作白細(xì)胞檢查。由于白細(xì)胞降低，常常會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)感染，如上呼吸道的感染，病人可有嗓子疼（咽炎）、發(fā)燒等癥狀，如有這種情況發(fā)生，應(yīng)該立即停用抗甲狀腺藥物，盡快去看病，以便能夠得到及時(shí)的治療。
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