2016年內(nèi)分泌學(xué)會(huì)年會(huì)上公布的一項(xiàng)研究顯示，TSH受體抗體水平≥2.0mU/L的Graves病患者，在停用硫代酰胺類抗甲狀腺藥物治療后，有高達(dá)86%患者4年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。

　　蘇格蘭愛(ài)丁堡內(nèi)分泌與糖尿病中心NyoNyoTun博士指出，TSH受體抗體水平不僅能作為一種診斷工具，同時(shí)也可用于判斷患者預(yù)后。對(duì)于甲狀腺毒癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高的患者，尤其是老年患者和那些心血管疾病高?；颊?，應(yīng)該重點(diǎn)考慮首選放射性碘治療，而非硫代酰胺類藥物治療。

　　此前研究曾發(fā)現(xiàn)，多種因素能夠預(yù)測(cè)硫代酰胺類抗甲狀腺藥物治療甲狀腺毒癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，包括年齡和其他危險(xiǎn)因素。然而，關(guān)于TSH受體抗體水平升高是否也具有預(yù)測(cè)意義，尚缺乏明確的證據(jù)。

　　在歐洲，硫代酰胺類藥物是Graves病治療的首選，相比之下，美國(guó)人更傾向于將放射性碘治療作為首選。眾所周知，硫代酰胺類藥物治療面臨的一個(gè)重要問(wèn)題是停藥后患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高。這項(xiàng)研究提示，利用TSH受體抗體水平有助于篩查極有可能出現(xiàn)停藥復(fù)發(fā)的患者，并因此能夠指導(dǎo)延長(zhǎng)硫代酰胺類藥物治療周期，以提高治療成功率。Tun博士透露道，愛(ài)丁堡內(nèi)分泌與糖尿病中心已經(jīng)開(kāi)始常規(guī)使用TSH受體抗體指導(dǎo)Graves病治療，對(duì)于那些TSH受體抗體水平較高的患者，可以考慮長(zhǎng)期接受硫代酰胺類藥物治療，抑或直接選擇放射性碘治療。

　　在這項(xiàng)回顧性研究中，研究者從兩間英國(guó)醫(yī)院納入了266例以Graves病為首發(fā)表現(xiàn)、并完成一個(gè)療程硫代酰胺類藥物治療的患者。除分析Graves病診斷和硫代酰胺類藥物停藥時(shí)患者TSH受體抗體水平以外，研究者還在為期4年隨訪期間對(duì)患者年齡、性別、吸煙情況、游離T4水平、總T3水平及甲狀腺功能正?；钑r(shí)間進(jìn)行評(píng)估。

　　研究發(fā)現(xiàn)，停用硫代酰胺類藥物治療后，第1年有82例患者（31%）出現(xiàn)甲狀腺毒癥復(fù)發(fā)；第2年有111例患者（43%）甲狀腺毒癥復(fù)發(fā)；第三年有125例患者（54%）甲狀腺毒癥復(fù)發(fā)，而到了第4年，更是有高達(dá)128例患者（66%）甲狀腺毒癥復(fù)發(fā)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，Graves病確診時(shí)TSH受體抗體水平極高（＞12mU/L），與為期4年隨訪期間甲狀腺毒癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)84%相關(guān)。相比之下，確診時(shí)TSH受體抗體水平＜5mU/L患者的甲狀腺毒癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)僅為57%。

　　Tun博士還發(fā)現(xiàn)，18個(gè)月硫代酰胺類藥物治療結(jié)束時(shí)TSH水平＜0.9mU/L的患者，停藥第1年時(shí)甲狀腺毒癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為22%，停藥第4年時(shí)甲狀腺毒癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加至58%。而對(duì)于那些硫代酰胺類藥物停藥時(shí)TSH受體抗體水平≥2.0mU/L的患者，這種復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)尤為明顯，停藥第1年時(shí)有51%患者甲狀腺毒癥復(fù)發(fā)，且停藥第4年時(shí)更是有高達(dá)86%患者甲狀腺毒癥復(fù)發(fā)。Tun博士指出，硫代酰胺類藥物停藥后前18個(gè)月內(nèi)患者甲狀腺毒癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高。

　　此外，年齡和TSH正?；钑r(shí)間在某種程度上也可預(yù)測(cè)甲狀腺毒癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于為期4年隨訪期間一直處于緩解期的患者，起始硫代酰胺類藥物治療后TSH正?；钑r(shí)間平均約為4個(gè)月，而那些復(fù)發(fā)的患者TSH正?；钑r(shí)間平均為6個(gè)月。同樣地，停藥后復(fù)發(fā)患者在Graves病確診時(shí)的平均年齡為39歲，而停藥后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者確診時(shí)的平均年齡為47歲。

　　研究者稱無(wú)相關(guān)利益沖突披露。