2017-06-03
用藥問答（之）藥物難治性癲癇常見問題
對于兒童，由于癲癇若難以控制，可對患兒的神經(jīng)發(fā)育、認(rèn)知水平產(chǎn)生極大影像，因此兒童難治性癲癇的癲癇的定義采取更寬泛的標(biāo)準(zhǔn)，即：對于已正確診斷的癲癇患兒，應(yīng)用正規(guī)AEDs(2種以上)合理治療6個(gè)月至1年，發(fā)作仍未能減少50%。
奧卡西平作為新型抗癲癇藥物，其適用范圍與卡馬西平相仿。這兩種藥互為替代。所以在治療的前期選藥時(shí)，需要對這兩種藥進(jìn)行比較。
癲癇大發(fā)作藥物治療很重要，那癲癇大發(fā)作首選藥物是什么？為什么要確認(rèn)首選藥物？對癲癇患者用一種抗癲癇藥物治療的優(yōu)點(diǎn)已是國際公認(rèn)，單藥治療至少有65%的患者是可以控制發(fā)作的。
對于兒童，由于癲癇若難以控制，可對患兒的神經(jīng)發(fā)育、認(rèn)知水平產(chǎn)生極大影像，因此兒童難治性癲癇的癲癇的定義采取更寬泛的標(biāo)準(zhǔn)，即：對于已正確診斷的癲癇患兒，應(yīng)用正規(guī)AEDs(2種以上)合理治療6個(gè)月至1年，發(fā)作仍未能減少50%。
一般而言，抗癲癇單藥治療具有療效觀察明確、藥物不良反應(yīng)少、耐受性好依從性好、無藥物相互作用、用藥方案有臨床試驗(yàn)作為依據(jù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)點(diǎn)但約50%，的癲癇患者卻對單藥治療療效欠佳，這無疑是單藥治療的重要軟肋
患兒在治療開始時(shí)的血清25-羥基維生素D水平平均值為31.1毫微克/毫升；而在研究的最后一次隨訪時(shí)，其這一平均值已顯著下降到20.2毫微克/毫升。
中藥治療癲癇雖然早有歷史記載，但是卻沒有明確的證據(jù)表明中藥能夠像西藥那樣穩(wěn)定的控制癲癇，更何況長期服用中藥也會帶來藥物毒副作用的危險(xiǎn)。服用“西藥”抗癲癇藥物治療癲癇，是國際醫(yī)學(xué)公認(rèn)癲癇的規(guī)范治療手段。
苯巴比妥可有效地控制癲癇發(fā)作。在馬里農(nóng)村的一次觀察性調(diào)查中，該藥在約80%的患者中預(yù)防了癲癇發(fā)作，并在16%的患者中降低了癲癇發(fā)作的頻率。較近期的一次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近60%服用苯巴比妥的患者在最后一次進(jìn)行隨訪中未發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作。
判斷抗癲癇藥療效時(shí)應(yīng)以治療前12周內(nèi)不同類型癲癇的發(fā)作頻率為基線，規(guī)律服藥且藥物達(dá)穩(wěn)定劑量后至少觀察3倍基線期發(fā)作間隔時(shí)間；發(fā)作非常頻繁時(shí)應(yīng)至少觀察5個(gè)藥物半衰期。
抗癲癇藥主要通過影響離子通道(Na+、Ca2+等)、神經(jīng)遞質(zhì)受體以及參與神經(jīng)遞質(zhì)釋放、上調(diào)和代謝的轉(zhuǎn)運(yùn)體或代謝酶等發(fā)揮作用。如果某一抗癲癇藥作用的相應(yīng)靶點(diǎn)發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變,則會導(dǎo)致該藥療效改變。
關(guān)于耐藥性癲癇，國際抗癲癇聯(lián)盟最近提出了一個(gè)公認(rèn)定義，它包含兩個(gè)層次。第一個(gè)層次提供了一個(gè)評估療效的方法，將其分有效、失敗和不確定三類。
奧卡西平在臨床上主要用于單藥或添加治療兒童和成人的部分性癲癇及部分繼發(fā)全面性癲癇。它是卡馬西平的10-酮類衍生物，通過阻斷神經(jīng)細(xì)胞的例子通道來發(fā)揮抗癲癇作用。而卡馬西平則在部分性癲癇之外，還可用作三叉神經(jīng)痛緩解后的長期預(yù)防性用藥。
卡馬西平是一種有效的廣譜抗癲癇藥，是治療簡單部分發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作及全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的首選藥物，也是治療兒童癲癇伴中央顳區(qū)棘波的首選藥物，對失神發(fā)作、肌陣攣或失張力發(fā)作無效，但對精神運(yùn)動性發(fā)作療效較好。
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