世界衛(wèi)生組織發(fā)布癲癇藥物治療現(xiàn)狀

2017-06-03 來(lái)源：癲癇藥品指南標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：苯巴比妥可有效地控制癲癇發(fā)作。在馬里農(nóng)村的一次觀察性調(diào)查中，該藥在約80%的患者中預(yù)防了癲癇發(fā)作，并在16%的患者中降低了癲癇發(fā)作的頻率。較近期的一次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近60%服用苯巴比妥的患者在最后一次進(jìn)行隨訪中未發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作。

　　全世界80%以上的癲癇患者生活在資源匱乏的國(guó)家。因?yàn)榇嬖诮?jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)和法律障礙，這些人約有85%得不到適當(dāng)?shù)闹委?，從而面臨災(zāi)難性的社會(huì)后果，包括污名和歧視，甚至可能死于癲癇發(fā)作。本篇《世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)報(bào)》（文章指出，只有廣泛提供有效的抗癲癇治療，才能降低與癲癇相關(guān)的發(fā)病率和過(guò)早死亡率，并減輕該病對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)造成的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　癲癇影響全世界6000多萬(wàn)人，其中80%以上生活在資源匱乏的國(guó)家。這些人約有85%得不到適當(dāng)?shù)闹委煟驗(yàn)榇嬖诮?jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)和法律障礙，而且由于分發(fā)藥物的利潤(rùn)不高，制藥公司缺乏興趣。癲癇患者得不到治療，就會(huì)面臨災(zāi)難性的社會(huì)后果，包括污名和歧視，甚至可能死于癲癇發(fā)作。只有廣泛提供有效的抗癲癇治療，才能降低與癲癇相關(guān)的發(fā)病率和過(guò)早死亡率，并減輕該病對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)造成的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　苯巴比妥是一種有效的抗癲癇藥物，自20世紀(jì)初就一直在使用。其成本相對(duì)較低，成本效益比例可觀，低于目前使用的任何其它抗癲癇藥物，使該藥在低收入和中等收入國(guó)家可負(fù)擔(dān)得起并適合使用，因?yàn)樵谀切┑胤?，成本效益常常比其它?yōu)先事項(xiàng)更為重要。此外，該藥的半衰期使之有可能每天僅服用一劑，這就比較方便。

　　世界衛(wèi)生組織建議在資源匱乏的國(guó)家中把苯巴比妥作為驚厥性發(fā)作的一線治療方法，并將其納入《基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單》。據(jù)此，應(yīng)當(dāng)以適當(dāng)?shù)膭┬拖蚴佬l(wèi)組織所有會(huì)員國(guó)持續(xù)提供質(zhì)量有保證的苯巴比妥，并附上適當(dāng)?shù)氖褂谜f(shuō)明。

　　苯巴比妥可有效地控制癲癇發(fā)作。在馬里農(nóng)村的一次觀察性調(diào)查中，該藥在約80%的患者中預(yù)防了癲癇發(fā)作，并在16%的患者中降低了癲癇發(fā)作的頻率。較近期的一次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近60%服用苯巴比妥的患者在最后一次進(jìn)行隨訪中未發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作。

　　在中國(guó)農(nóng)村的一次干預(yù)措施調(diào)查中，1897名完成12個(gè)月苯巴比妥治療的患者中有68%呈現(xiàn)發(fā)作頻率顯著降低的情況，34%完全停止出現(xiàn)癲癇發(fā)作。8隨后在中國(guó)兩個(gè)農(nóng)村社區(qū)對(duì)治療成本進(jìn)行的研究顯示，使用苯巴比妥治療顯著減少了每位患者一年中的總支出。

　　盡管苯巴比妥有諸多優(yōu)勢(shì)，但癲癇治療方面的空白很大。對(duì)津巴布韋藥房進(jìn)行的調(diào)查顯示，近半數(shù)根本沒(méi)有儲(chǔ)備抗癲癇藥物，而且只有1/5的藥房?jī)?chǔ)備了苯巴比妥。參與調(diào)查的藥劑師把這種情況歸咎于訂購(gòu)和跟蹤該藥方面的條規(guī)過(guò)嚴(yán)。

　　苯巴比妥被國(guó)際麻醉品管制局列為一種精神藥物，需要接受嚴(yán)格的國(guó)際控制和管制，所以津巴布韋的藥房覺(jué)得很不方便，而且其它低收入和中等收入國(guó)家中的藥房可能也有同感。擔(dān)心記錄不完全或記錄出現(xiàn)差異會(huì)導(dǎo)致遭受懲罰，是影響苯巴比妥更廣泛使用的常見(jiàn)障礙。

　　苯巴比妥的不良作用，尤其是改變情緒和神經(jīng)認(rèn)知功能的作用，引起了關(guān)注。但是，最近一次調(diào)查顯示治療對(duì)象和對(duì)照對(duì)象之間在認(rèn)知和情緒檢測(cè)計(jì)分方面沒(méi)有顯著差別。治療對(duì)象甚至出現(xiàn)了一些認(rèn)知進(jìn)展，可能是癲癇發(fā)作控制得到改善的結(jié)果。在涉及94名癲癇患兒的一次隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，接受苯巴比妥治療者與服用苯妥英者相比，在康納斯父母評(píng)定量表和學(xué)前行為篩查問(wèn)卷的行為評(píng)分方面沒(méi)有顯著差異。

　　在農(nóng)村的調(diào)查中，一些服用苯巴比妥的患者出現(xiàn)輕微的臨時(shí)性副作用，例如眩暈和嗜睡，但一年之后，參加調(diào)查的96人中僅3人還有副作用，而且沒(méi)有人停止治療。此外，已顯示苯巴比妥對(duì)從未接受過(guò)治療的癲癇患者以及在醫(yī)療條件更差的環(huán)境中具有臨床效益，從而表明該藥適合在較貧窮國(guó)家中使用。在中國(guó)農(nóng)村，2455名服用苯巴比妥的患者有84%在一年之后仍在堅(jiān)持接受治療。

　　顯然需要一種有效的癲癇控制方法，以便填補(bǔ)全世界癲癇治療方面的空白。苯巴比妥有效，使用方便，并具有成本效益；雖有副作用，但常常是可以忍受的。有人指出，在資源匱乏的國(guó)家，“可以選擇的并不是苯巴比妥或一種新的藥物，而是要么使用苯巴比妥，要么什么治療都沒(méi)有”。

　　為了提高該藥的可得性以及對(duì)醫(yī)生的吸引力，應(yīng)當(dāng)更全面地研究其效用、耐受性、認(rèn)知方面的可能作用以及阻礙其更廣泛使用的障礙。在努力填補(bǔ)治療方面空白的時(shí)候，商業(yè)部門將發(fā)揮關(guān)鍵性的作用，而且公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、患者支持團(tuán)體和學(xué)術(shù)界等不同利益攸關(guān)方之間的積極合作將是至關(guān)重要的。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

健客價(jià)：￥94

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥218

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥132

豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈　⑹叩?。

健客價(jià)：￥45

本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

健客價(jià)：￥30

豁痰開(kāi)竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

健客價(jià)：￥32

癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

健客價(jià)：￥66

用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對(duì)其他藥物治療耐藥的患者。

健客價(jià)：￥14

本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥80

1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

健客價(jià)：￥53

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥540

1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥750

豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。

健客價(jià)：￥98

癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

健客價(jià)：￥43

1.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。

健客價(jià)：￥43

用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無(wú)效的頑固性癲癇大發(fā)作。

健客價(jià)：￥25

1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能

健客價(jià)：￥22

用于預(yù)防壞血病，也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。

健客價(jià)：￥2

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥142

1.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。

健客價(jià)：￥28

1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性

健客價(jià)：￥20