卡馬西平又名酰胺咪嗪，是臨床常用的廣譜抗癲癇藥，自20世紀(jì)問世以來，臨床應(yīng)用日益廣泛，特別是在抗癲癇和神經(jīng)痛的治療方面發(fā)揮了重要作用。然而，卡馬西平就像一把雙刃劍，隨著臨床合并用藥的增多，其不良反應(yīng)也日趨嚴(yán)重與增多，甚至危及患者生命。

　　既然卡馬西平有如此嚴(yán)重的不良反應(yīng)，那么，是否意味著就要馬上被淘汰出局呢?事實(shí)是，在目前尚沒有更有效、更廉價(jià)的新藥取代它之前，卡馬西平仍然有著廣闊的市場(chǎng)，特別是在神經(jīng)科領(lǐng)域，其身影仍隨處可見。。

　　作用

　　應(yīng)用廣泛，抗癲癇首選

　　專家認(rèn)為，要用好卡馬西平，就要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和用法、用量，勿濫用和超劑量使用。

　　1、抗癲癇作用

　　卡馬西平是一種有效的廣譜抗癲癇藥，是治療簡(jiǎn)單部分發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作及全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的首選藥物，也是治療兒童癲癇伴中央顳區(qū)棘波的首選藥物，對(duì)失神發(fā)作、肌陣攣或失張力發(fā)作無效，但對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效較好?？R西平由于對(duì)肝酶有自身誘導(dǎo)作用，故一般先由小量開始，需逐漸加量，約1周左右達(dá)到常規(guī)劑量，連用數(shù)日才能達(dá)穩(wěn)態(tài)血液濃度，增量不宜太急。

　　臨床用法：餐后口服，小劑量開始，成人起始用量2～3mg/(kg·d)，每次100～200mg，每日1～2次，逐漸增加劑量直至最佳療效，常規(guī)治療量10～20mg/(kg·d)，適用劑量可達(dá)到每次400mg，每日2～3次。兒童起始量15～20mg/(kg·d)，分3次。根據(jù)血藥濃度和臨床指征，必要時(shí)每隔1周調(diào)整一次劑量，達(dá)到既能控制發(fā)作，又以不產(chǎn)生中毒反應(yīng)為宜。

　　2、治療周圍神經(jīng)痛

　　卡馬西平在各種病理性神經(jīng)痛方面臨床應(yīng)用廣泛，卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛的首選對(duì)癥治療藥物。該藥治療外周神經(jīng)痛優(yōu)于苯妥英鈉，并且對(duì)三叉神經(jīng)痛引起的陣發(fā)性劇痛有良好的效果，有文獻(xiàn)報(bào)道約75%～80%患者的疼痛得以緩解。臨床試驗(yàn)證明卡馬西平還可以用于治療枕大神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)痛等。

　　臨床用法：首次劑量100mg/次，每日2次，第二日后每隔一日增加100～200mg，l周后藥量增加到400mg/次，每日3次，直至疼痛停止。此后逐漸減量，維持在600～800mg/d，連續(xù)治療4周，最高量每日不超過1200mg。目前，治療神經(jīng)病理性疼痛的革命性藥物普瑞巴林國(guó)內(nèi)市場(chǎng)已經(jīng)有售，但售價(jià)較昂貴，有條件患者可以試用取代卡馬西平。

　　3、治療精神疾病

　　臨床使用證明卡馬西平對(duì)躁狂癥及抑郁癥有明顯治療作用，對(duì)難治性精神分裂癥、邊緣性人格障礙也均有良好的療效和預(yù)防效果，并且也是一種預(yù)防情感性障礙復(fù)發(fā)的較為理想的藥物。

　　臨床用法：開始每日200～400mg，每周逐漸增加至最大量1600mg，分3～4次服用。每日限量：12～15歲，不超過1000mg;15歲以上不超過1200mg;少數(shù)可用至1600mg。

　　另外，卡馬西平對(duì)不寧腿綜合癥、酒精戒斷綜合癥、耳鳴、面肌痙攣、中樞性尿崩癥等均有顯著療效。

　　不良反應(yīng)

　　不良反應(yīng)可致命，小心提防

　　卡馬西平不良反應(yīng)中較常見的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為視力模糊、復(fù)視、眼球震顫，其次是水潴留和低鈉血癥，少見過敏反應(yīng)，但往往卻較嚴(yán)重。近年來，有關(guān)卡馬西平引起重癥藥疹的報(bào)道日趨增多。因重癥藥疹病情兇險(xiǎn)且進(jìn)展迅速，可累及其他臟器，甚至危及生命，已經(jīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。

　　用藥期間注意檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能。一旦出現(xiàn)肝損害、骨髓抑制或皮疹均應(yīng)及時(shí)停藥。

　　卡馬西平過敏反應(yīng)非常兇險(xiǎn)，治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及時(shí)停用致敏藥物，同時(shí)進(jìn)行綜合治療。治療措施包括將患者保護(hù)性隔離，單間安置，每日消毒空氣;做好患者用品等防護(hù)工作，避免發(fā)生交叉感染和醫(yī)源性感染;加強(qiáng)皮膚、粘膜護(hù)理，避免繼發(fā)感染，保護(hù)內(nèi)臟功能，避免接觸其它過敏源，保證液體及能量供應(yīng)等。在綜合治療基礎(chǔ)上，及早給予大劑量激素如甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松及抗組胺藥類抗過敏藥物應(yīng)用，繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)用抗生素。

　　卡馬西平不良反應(yīng)之皮疹

　　目前，國(guó)外學(xué)者根據(jù)嚴(yán)重程度將皮疹分為輕、中、重度三級(jí)，其中輕度為各種斑丘疹，中度為急性廣泛性膿皰疹，重度者為中毒性表皮壞死溶解癥或Steven-Johnson綜合征。皮疹形態(tài)可多種多樣。從充血性斑疹、丘疹、小皰、大皰或風(fēng)團(tuán)樣斑塊到成片融合的紅斑均可見到。典型的皮損為面包圈樣或靶心樣斑丘疹，皮疹外圈為充血性，內(nèi)圈為蒼白帶，中心為暗紫色壞死區(qū)，皮疹初始時(shí)表現(xiàn)不典型或嚴(yán)重時(shí)由子皮疹融合成片、皮膚水腫壞死等病變而可使上述特點(diǎn)不明顯，尤須認(rèn)真鑒別。

　　由于重癥藥疹的危害極大，故對(duì)三環(huán)類抗抑郁藥有交叉過敏反應(yīng)者也不適宜應(yīng)用該藥。研究發(fā)現(xiàn)，某些嚴(yán)重皮膚反應(yīng)與基因遺傳變異體HLA-B*1502有密切的關(guān)系。該基因幾乎只存在于有亞洲血統(tǒng)的人身上，如果患者的該基因檢查結(jié)果為陽(yáng)性，則不能使用卡馬西平。但如果患者已服用卡馬西平數(shù)月，且未出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，則發(fā)生皮膚反應(yīng)的可能性就很小。正在服用卡馬西平的患者即使擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，也要在咨詢過醫(yī)生后再?zèng)Q定是否停藥。

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