正在服用癲癇藥物的你，真的了解癲癇藥物嗎？

2017-06-03 來(lái)源：癲癇藥品指南標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：判斷抗癲癇藥療效時(shí)應(yīng)以治療前12周內(nèi)不同類型癲癇的發(fā)作頻率為基線，規(guī)律服藥且藥物達(dá)穩(wěn)定劑量后至少觀察3倍基線期發(fā)作間隔時(shí)間；發(fā)作非常頻繁時(shí)應(yīng)至少觀察5個(gè)藥物半衰期。

　　堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、療效如何、是否有藥物不良反應(yīng)等問(wèn)題。此外，全科醫(yī)生還須了解常用抗癲癇藥的相關(guān)知識(shí)（如初始劑量、維持劑量、主要藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)等，（見(jiàn)表2），及抗癲癇藥與其他藥物的相互作用及其不良反應(yīng)等知識(shí)，以便在藥物治療方面給予患者及時(shí)的指導(dǎo)。

　　療效判斷

　　判斷抗癲癇藥療效時(shí)應(yīng)以治療前12周內(nèi)不同類型癲癇的發(fā)作頻率為基線，規(guī)律服藥且藥物達(dá)穩(wěn)定劑量后至少觀察3倍基線期發(fā)作間隔時(shí)間；發(fā)作非常頻繁時(shí)應(yīng)至少觀察5個(gè)藥物半衰期。

　　發(fā)作控制指任何類型的發(fā)作均消失且持續(xù)至少1年。

　　顯效與基線比發(fā)作頻率減少75%~99%。

　　有效與基線比發(fā)作頻率減少50%~74%。

　　改善與基線比發(fā)作次數(shù)減少26%~49%，或發(fā)作間歇期延長(zhǎng)、程度減輕、持續(xù)時(shí)間縮短無(wú)效和加重?zé)o效指與基線比發(fā)作次數(shù)減少≤25%。加重指與基線比發(fā)作頻率增加＞25%。

　　藥物間的相互作用

　　服用一種以上抗癲癇藥或同時(shí)服用其他藥物時(shí)，各種藥物間可能發(fā)生相互作用。若未改變現(xiàn)有抗癲癇藥劑量卻出現(xiàn)療效下降，應(yīng)注意是否為藥物間的相互作用所致，并根據(jù)情況調(diào)整抗癲癇藥或其他藥物的用量。

　　抗癲癇藥間的相互作用多種抗癲癇藥聯(lián)用時(shí)，會(huì)在多個(gè)環(huán)節(jié)上相互影響（如共同競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合位點(diǎn)），使各個(gè)藥物的血藥濃度受到不同程度的影響。

　　與其他常用藥物間的相互作用有些癲癇患者因存在共病而暫時(shí)或長(zhǎng)期同時(shí)服用其他藥物，這些藥物間可能相互影響，如紅霉素可能增強(qiáng)卡馬西平的效果、茶堿可能降低苯妥英鈉的效果、有肝酶誘導(dǎo)作用的抗癲癇藥可能使含低劑量雌激素的口服避孕藥無(wú)效等，同服時(shí)須注意觀察療效，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。

　　可引發(fā)癲癇的藥物中樞興奮劑（可卡因等）可引起癲癇發(fā)作，禁用于活動(dòng)性癲癇患者。某些藥物（如青霉素、氨茶堿、異煙肼等）在中毒劑量時(shí)可誘發(fā)癲癇發(fā)作。吩噻嗪類抗精神病藥物和三環(huán)類抗抑郁藥可能使癲癇發(fā)作的閾值降低，在敏感個(gè)體中也可引起癲癇發(fā)作。此外，突然撤停某些鎮(zhèn)靜劑和抗癲癇藥也可能引起癲癇發(fā)作，特別是酒精、巴比妥類或苯二氮類藥物。

　　藥物的不良反應(yīng)

　　抗癲癇藥的不良反應(yīng)發(fā)生率很低、患者多可耐受，在密切觀察下繼續(xù)服藥或適當(dāng)減少藥量后癥狀常逐漸減輕或消失。

　　劑量相關(guān)性和非劑量相關(guān)性不良反應(yīng)與其相關(guān)的主要內(nèi)容見(jiàn)表3。特異質(zhì)反應(yīng)這是指與個(gè)體特殊反應(yīng)有關(guān)而與藥物劑量無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)。

　　過(guò)敏反應(yīng)其可表現(xiàn)為皮疹，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致剝脫性皮炎甚至死亡。最常引起皮疹的藥物為拉莫三嗪、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉等。若出現(xiàn)皮疹應(yīng)立即停藥并給予抗過(guò)敏治療，同時(shí)轉(zhuǎn)至專科醫(yī)院調(diào)整治療方案。

　　肝功能損害丙戊酸鈉、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉等藥經(jīng)肝臟代謝，偶致肝臟損傷，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)急性肝功能衰竭。故患者開(kāi)始治療前及服藥期間應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)1次肝功能

　　骨髓抑制部分抗癲癇藥導(dǎo)致血小板或白細(xì)胞減少，少數(shù)嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血。服用丙戊酸鈉、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉者應(yīng)定期查血常規(guī)。

　　矛盾反應(yīng)這是指在抗癲癇藥的選擇和劑量均適當(dāng)?shù)那闆r下，出現(xiàn)反常的癲癇發(fā)作加重，常見(jiàn)于年齡小、發(fā)作頻繁、有多種發(fā)作形式或多種抗癲癇藥聯(lián)用的患者。一旦出現(xiàn)應(yīng)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開(kāi)竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

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用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對(duì)其他藥物治療耐藥的患者。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

健客價(jià)：￥53

1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能

健客價(jià)：￥22

用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。

健客價(jià)：￥42

用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無(wú)效的頑固性癲癇大發(fā)作。

健客價(jià)：￥25

1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

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豁痰開(kāi)竅，安神定驚，息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐，小兒驚風(fēng)，面肌痙攣。

健客價(jià)：￥27

癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

健客價(jià)：￥43

1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾病（諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性

健客價(jià)：￥20

用于癲癇小發(fā)作，以及各類型癲癇的輔助用藥

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癲癇部分性發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作、簡(jiǎn)單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作?？蓡为?dú)或其他抗驚厥藥合并服用，對(duì)失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無(wú)效。三叉神經(jīng)痛由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛

健客價(jià)：￥29