2017-04-14
乳糜胸發(fā)病機(jī)制是什么 乳糜胸的鑒別診斷方法
因胸導(dǎo)管壓力高，發(fā)生肺內(nèi)及肋間淋巴管的擴(kuò)張、反流，乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時，僅出現(xiàn)右側(cè)乳糜胸，在第五胸椎以上時，則出現(xiàn)雙側(cè)乳糜胸。
可食用富含中鏈甘油三酯的棕櫚油或椰子油，可防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因為中鏈甘油三酯與長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門脈進(jìn)入肝臟。
食物經(jīng)過消化吸收后，分解的脂肪在小腸上皮細(xì)胞裝配而成乳糜微粒，先通過乳糜管進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，再通過胸導(dǎo)管進(jìn)入血液。此時的淋巴液因為吸收了乳糜顆粒，形成白色乳狀液，稱為乳糜。
因胸導(dǎo)管壓力高，發(fā)生肺內(nèi)及肋間淋巴管的擴(kuò)張、反流，乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時，僅出現(xiàn)右側(cè)乳糜胸，在第五胸椎以上時，則出現(xiàn)雙側(cè)乳糜胸。
乳糜胸是因為飲食中的油脂過剩所引起的，而飲食中的油脂在循環(huán)系統(tǒng)的循環(huán)方式是飲食中主要的油脂為長鏈脂肪酸→在腸道經(jīng)消化后形成乳糜微粒→乳糜管→胸管→血液中鏈脂肪酸(MCT)→直接被吸收進(jìn)入腸黏膜細(xì)胞→血液循環(huán)，由此可知乳糜胸患者如何搭配營養(yǎng)物質(zhì)是非常的重要。
一旦胸導(dǎo)管破裂，大量的乳糜液外滲入胸膜腔內(nèi)使人類機(jī)體自身無法承受而導(dǎo)致乳糜胸。乳糜胸內(nèi)含有比血漿中更多的脂肪類物質(zhì)，有豐富的淋巴細(xì)胞以及相當(dāng)數(shù)量的蛋白質(zhì)、醣、酶和電解質(zhì)。引起乳糜胸的外部因素有吸煙和長期大量飲用咖啡。
乳糜胸患者宜選擇極低油食物，添加中鏈脂肪酸于飲食中，目的是減少飲食中長鏈脂肪酸的攝取，降低乳糜的產(chǎn)生，減少滲出量及引流量。
乳糜胸的癥狀分兩部分，一是原發(fā)病表現(xiàn)；一為乳糜胸本身癥狀。創(chuàng)傷性胸導(dǎo)管破裂，乳糜液溢出迅速，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如氣促、呼吸困難、縱隔移位等。乳糜胸對患者造成很多不便，嚴(yán)重影響人們的生活，因此，我們需要及早鑒別和診斷，及時治療。
胸部手術(shù)如食管癌根治術(shù)后出現(xiàn)的乳糜胸，多為術(shù)中損傷胸導(dǎo)管主干引起，保守治愈的機(jī)會較少。如果觀察保守治療時間過長，將導(dǎo)致失去手術(shù)時機(jī)，病人可因衰竭致死。
惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中又以淋巴瘤最多見，此種患者對放療及化療反應(yīng)皆較好，有的患者經(jīng)治療后瘤體縮小上腔靜脈或胸導(dǎo)管壓迫解除，乳糜胸消失。放療對Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。結(jié)核患者應(yīng)行抗結(jié)核治療。
循環(huán)血容量減少和回心靜脈血流不暢，使心排血量降低，出現(xiàn)心率增快，血壓偏低，病人訴說心悸、氣急、頭暈和乏力等癥狀。乳糜液能抑制細(xì)菌生長，故乳糜胸伴發(fā)胸膜腔感染較為少見。
乳糜胸患者減少進(jìn)食量及服用低脂飲食，可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實行靜脈高營養(yǎng)治療，以阻斷乳糜液形成，有利胸導(dǎo)管損傷的修復(fù)。
乳糜胸是一種比較常見的胸外科疾病，該疾病是由于胸導(dǎo)管堵塞或破裂引起乳糜液積聚于胸腔，嚴(yán)重侵害著患者的身心健康。大家在日常對于該疾病還需引起重視，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。乳糜胸患者在治療期間還應(yīng)該加強(qiáng)飲食方面的調(diào)理，宜選擇極低油食物，宜吃去脂奶、蛋清、瘦肉等食物等。
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