【指南解讀】ATA妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和管理指南
膳食中碘營養(yǎng)素的不足會導(dǎo)致胎兒母體的甲狀腺激素合成受阻,進(jìn)而刺激TSH分泌,輕中度碘缺乏增加母體和胎兒甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率,在碘缺乏地區(qū)孕婦甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高達(dá)30%,嚴(yán)重的碘缺乏還會增加流產(chǎn)、死胎風(fēng)險及胎兒的死亡率。
有的人會認(rèn)為甲亢并不嚴(yán)重所以也不當(dāng)會事,直到病情嚴(yán)重了才想起了治療,現(xiàn)在專家告訴你得了甲亢可以治愈,有些患者患有甲亢很已經(jīng)有很長時間了,對于治療的效果始終不是很明顯
甲亢患者在進(jìn)行藥物治療期間不僅要有效地控制病情,使血液中的T3、T4指數(shù)保持正常,還要防止發(fā)生甲減、甲狀腺持續(xù)腫大、突眼癥、白細(xì)胞減少癥和肝功異常等不良反應(yīng)。
膳食中碘營養(yǎng)素的不足會導(dǎo)致胎兒母體的甲狀腺激素合成受阻,進(jìn)而刺激TSH分泌,輕中度碘缺乏增加母體和胎兒甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率,在碘缺乏地區(qū)孕婦甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高達(dá)30%,嚴(yán)重的碘缺乏還會增加流產(chǎn)、死胎風(fēng)險及胎兒的死亡率。
臨床上僅約5%~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺癌,早診早治是疾病成功治療的關(guān)鍵,臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的重點應(yīng)放在對甲狀腺癌的早期篩查及鑒別診斷工作上來。
5%~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,即甲狀腺癌。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理不同,對患者生存質(zhì)量(QOL)的影響和涉及的醫(yī)療花費(fèi)也有顯著差異。因此,甲狀腺結(jié)節(jié)評估的要點是良惡性鑒別。
BRAF基因突變和RET/PTC對甲狀腺乳頭狀癌有較好特異性,研究表明,對于甲狀腺乳頭狀癌,整體的BRAF突變陽性率約為45%。如果細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不典型或難確診,但BRAF突變陽性,幾乎就可診斷為甲狀腺乳頭狀癌。
甲狀腺激素治療與降低亞臨床甲狀腺功能減退癥的婦女流產(chǎn)風(fēng)險有關(guān),特別是那些治療前TSH濃度為4.1-10mIU/L的患者。然而,其他妊娠相關(guān)的不良結(jié)局風(fēng)險增加需要更多的研究來評估在這個人群中甲狀腺激素治療的安全性。
多數(shù)甲狀腺癌患者的預(yù)后較好,死亡率低,但隨治療不同其復(fù)發(fā)率亦不同,復(fù)發(fā)不僅影響患者的生存質(zhì)量,亦會使患者的死亡相關(guān)風(fēng)險增加,同時也產(chǎn)生了一系列的社會及衛(wèi)生學(xué)負(fù)擔(dān)。
甲狀腺癌是源于甲狀腺上皮以及C細(xì)胞的惡性腫瘤,約占全身惡性腫瘤的1.3%~1.5%。按病理類型,大致可分為乳頭狀癌(80%)、濾泡狀癌(11%)、髓樣癌(4%)、胡特(Hurthle)細(xì)胞癌(3%)、未分化癌(2%)等幾類。
甲狀腺癌是產(chǎn)后第一年最常見的兩種腫瘤之一,高水平的人絨毛膜促性腺激素和雌激素可能會刺激甲狀腺癌生長,因此之前認(rèn)為懷孕可能會導(dǎo)致甲狀腺癌病情進(jìn)展。先前的研究證實一小部分甲狀腺癌患者在懷孕期間病情發(fā)生了進(jìn)展。
分化型甲狀腺癌有別于其他惡性腫瘤,其發(fā)展緩慢,生物學(xué)呈“惰性”,即使發(fā)展到T4期,如果采取恰當(dāng)?shù)闹委煟钥裳娱L病人的生命并改善其生活質(zhì)量,部分病人甚至可治愈。
甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點是良惡性鑒別。重視評價有甲狀腺癌家族史、頸部受照射史、年齡、性別等與惡性特征相關(guān)的甲狀腺結(jié)節(jié)。