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甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診治!

2018-08-08 來源:中國抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:5%~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,即甲狀腺癌。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理不同,對(duì)患者生存質(zhì)量(QOL)的影響和涉及的醫(yī)療花費(fèi)也有顯著差異。因此,甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估的要點(diǎn)是良惡性鑒別。

前言

近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢,非必要的甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)率也顯著升高。甲狀腺癌的術(shù)式、放射性碘治療、促甲狀腺激素(TSH)抑制療法和甲狀腺癌復(fù)發(fā)的監(jiān)測等方面都缺乏共識(shí)和規(guī)范。

甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)

5%~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,即甲狀腺癌。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理不同,對(duì)患者生存質(zhì)量(QOL)的影響和涉及的醫(yī)療花費(fèi)也有顯著差異。因此,甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估的要點(diǎn)是良惡性鑒別。

FNAB在甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估中的作用

術(shù)前通過細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAB)診斷甲狀

腺癌的靈敏度為83%(65%~98%),特異性為92%(72%~100%),陽性預(yù)測值為75%(50%~96%),假陰性率為5%(1%~11%),假陽性率為5%(0~7%)。

FNAB不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤。術(shù)前FNAB檢查有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù),并幫助確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。

凡直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié),均可考慮FNAB檢查。但在下述情況下,F(xiàn)NAB不作為常規(guī):

①經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為有自主攝取功能的「熱結(jié)節(jié)」;

②超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié);

③根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)。

直徑<1cm的甲狀腺結(jié)節(jié),不推薦常規(guī)行FNAB。但如存在下述情況,可考慮超聲引導(dǎo)下FNAB:

①超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象;

②伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常;

③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史;

④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史;

⑤伴血清Ct水平異常升高。

甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評(píng)估和處理流程

DTC手術(shù)如何處理(Ⅵ區(qū))淋巴結(jié)

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是分化型甲癌(DTC)患者(尤其是≥45歲者)復(fù)發(fā)率增高和生存率降低的危險(xiǎn)因素。20%~90%的DTC患者在確診時(shí)即存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,多發(fā)生于頸部中央?yún)^(qū)(Ⅵ區(qū))。

因此,建議DTC術(shù)中在有效保留甲狀旁腺和喉返神經(jīng)情況下,行病灶同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。

DTC術(shù)后碘-131治療的含義

碘-131是DTC術(shù)后治療的重要手段之一。碘-131治療包含兩個(gè)層次:一是采用碘-131清除DTC術(shù)后殘留的甲狀腺組織,簡稱碘-131清甲;二是采用碘-131清除手術(shù)不能切除的DTC轉(zhuǎn)移灶,簡稱碘-131清灶。

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