2017-08-28
癲癇智能障礙者的抗癲癇藥物選擇
智力低下的癲癇患者若發(fā)作停止3~5年，仍可考慮停藥。但這類患者的癲癇極易復(fù)發(fā)，所以停藥要格外小心、緩慢進(jìn)行。停藥時(shí)間最少需要2年，如聯(lián)合用藥可先從一種藥物開始，停藥中若癲癇復(fù)發(fā)，立即用原藥量。
奧卡西平作為新型抗癲癇藥物，其適用范圍與卡馬西平相仿。這兩種藥互為替代。所以在治療的前期選藥時(shí)，需要對這兩種藥進(jìn)行比較。
癲癇大發(fā)作藥物治療很重要，那癲癇大發(fā)作首選藥物是什么？為什么要確認(rèn)首選藥物？對癲癇患者用一種抗癲癇藥物治療的優(yōu)點(diǎn)已是國際公認(rèn)，單藥治療至少有65%的患者是可以控制發(fā)作的。
智力低下的癲癇患者若發(fā)作停止3~5年，仍可考慮停藥。但這類患者的癲癇極易復(fù)發(fā)，所以停藥要格外小心、緩慢進(jìn)行。停藥時(shí)間最少需要2年，如聯(lián)合用藥可先從一種藥物開始，停藥中若癲癇復(fù)發(fā)，立即用原藥量。
難控制的癲癇病治療時(shí)需要聯(lián)合用藥，如卡馬西平與苯巴比妥合用治療大發(fā)作合并精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作。苯妥英鈉與苯巴比妥合用治療繼發(fā)性部分或全身性癲癇可以提高療效，乙琥胺治療小發(fā)作時(shí)可誘發(fā)大發(fā)作，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用苯巴比妥。
目前臨床常用抗癲癇藥物：卡馬西平、丙戊酸納/鎂(德巴金)、苯妥英鈉、苯巴比妥(魯米那)、乙琥胺、拉莫三嗪(利比通)、奧卡西平、左乙拉西坦(開普蘭)等。
嚴(yán)格按醫(yī)囑規(guī)律、足量服用抗癲癇藥物。杜絕漏服藥物、自行減量或停藥的現(xiàn)象，因上述行為均可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，使既往治療前功盡棄,嚴(yán)重者可發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。
癲癇患者在服用多種抗癲癇西藥聯(lián)合藥物時(shí)，每次只許減少一種抗癲癇藥物，且每次減少一種藥物至少間隔一個(gè)月以上，在此期間無癲癇癥狀發(fā)作才能繼續(xù)停用第二種。
主要用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的添加治療，也可單用于成人部分性癲癇發(fā)作及全身性發(fā)作，對青少年肌陣攣癲癇、難治性癲癇發(fā)作、兒童失神癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)也有一定的療效。
作為成人和兒童難治性癲癇發(fā)作的輔助治療，包括單純及復(fù)雜部分性發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、Lennox-Gastaut綜合征、West綜合征及全面性發(fā)作的添加治療。
主要通過奧卡西平的代謝產(chǎn)物-單羥基衍生物（MHD）發(fā)揮藥理學(xué)作用。奧卡西平及其活性代謝產(chǎn)物（MHD）可防止嚙齒類動(dòng)物由電誘導(dǎo)的后肢強(qiáng)直的蔓延，該結(jié)果表明奧卡西平對全身強(qiáng)直-陣攣和某些部分發(fā)作有效。
氯硝西泮作用類似地西泮，但抗驚厥作用比前者強(qiáng)5倍，且作用迅速。氯硝西泮可用于控制各型癲癇，尤其適用于失神發(fā)作、嬰兒痙攣癥、肌陣攣性發(fā)作、運(yùn)動(dòng)不能性發(fā)作及Lennox-Gastaut練合征。
抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥理作用：通過刺激上行性網(wǎng)絡(luò)激活系統(tǒng)內(nèi)的GABA受體，提高GABA在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受刺激后的皮質(zhì)和邊緣性覺醒反應(yīng)的抑制和阻斷。
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