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癲癇智能障礙者的抗癲癇藥物選擇

2017-08-28 來源:北京華壇醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:智力低下的癲癇患者若發(fā)作停止3~5年,仍可考慮停藥。但這類患者的癲癇極易復(fù)發(fā),所以停藥要格外小心、緩慢進(jìn)行。停藥時(shí)間最少需要2年,如聯(lián)合用藥可先從一種藥物開始,停藥中若癲癇復(fù)發(fā),立即用原藥量。

  癲癇合并嚴(yán)重智能低下,醫(yī)學(xué)界稱為癲癇性癡呆。比如表情呆板、行動(dòng)遲緩、言語詞匯貧、計(jì)算、判斷力和理解記憶力均顯著低下者。

  專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)

  由遺傳因素所致癲癇性癡呆占第一位(40%)。

  由某種原因致腦損害又伴發(fā)癲癇者占第二位(25%),如頭外傷、腦炎以及先天性代謝疾病等。

  由癲癇反復(fù)發(fā)作所致腦缺氧而產(chǎn)生智力低下占第三位(20%)。

  由于家庭環(huán)境不良,父母教養(yǎng)不當(dāng)或缺乏適當(dāng)社會(huì)實(shí)踐者占第四位(10%)。

  長期服用抗癲癇藥致腦功能不良者為第五位(5%)。

  癲癇性智能障礙和真正的癡呆不同,但卻有明顯的聯(lián)系。

  癡呆是指那些智能低下,生活不能自理,即所謂的“傻子”。多是由于先天性或遺傳代謝性疾病所引起,而這些病變又常常伴有癲癇。這些患者的癲癇發(fā)作即使能被控制,智力也不會(huì)明顯改善。

  癲癇性智能障礙,尤其是兒童若能很好的控制癲癇發(fā)作,智力會(huì)有明顯進(jìn)步。

  所有癲癇患者中約有15%的人有智力障礙,智力障礙包括記憶力下降和精神癡呆。單純的記憶力減退不能算作真正的智能障礙,只有那些有明顯智能下降,影響生活學(xué)習(xí)、失去自我生活能力的人才屬于癡呆的范圍。

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  明確引起癡呆的原因,特別是那些由于以往用藥不適當(dāng)而引起的智力下降者,在調(diào)整藥物后智力會(huì)有所進(jìn)步。原來應(yīng)用多藥治療仍不能控制發(fā)作者,應(yīng)在血藥濃度檢測下改用單藥治療。

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  抗癲癇發(fā)作多是由幾種類型混合發(fā)作,治療時(shí)應(yīng)對(duì)癥用二藥聯(lián)合應(yīng)用。即使是一種發(fā)作類型也多是些難治性癲癇,往往需要聯(lián)合用藥。

  癲癇智能障礙者的抗癲癇藥物選擇:

  大發(fā)作:丙戊酸鈉、卡馬西平、氯硝安定、苯妥英鈉;

  青少年肌陣攣發(fā)作:丙戊酸鈉、氯硝安定、撲癇酮、苯巴比妥;

  簡單或復(fù)雜部分性發(fā)作:卡馬西平、丙戊酸鈉、氯硝安定、苯妥英鈉;

  失神發(fā)作:丙戊酸鈉、乙琥胺、氯硝安定;

  嬰兒痙攣:ACTH、氯硝安定、硝基安定;

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  是否應(yīng)用抗癡呆藥物,目前尚有爭論。一是由于沒有明確效果的抗癡呆藥物;二是藥物間相互作用可影響抗癲癇藥物的效果。

  我國目前市場上廣泛應(yīng)用的一些藥物如腦活素、腦復(fù)康和一些抗癡呆的中草藥可以使用。服用這些藥物后癲癇發(fā)作沒有加重、沒有加頻時(shí),可以較長期應(yīng)用,反之應(yīng)停止服用。

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  兒童用抗癲癇藥物時(shí)若非必要,均應(yīng)從小劑量開始逐漸增量;而且每天總藥量應(yīng)至少分3次應(yīng)用,這樣做可減少副作用和觀察智力情況。

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  智力低下的癲癇患者若發(fā)作停止3~5年,仍可考慮停藥。但這類患者的癲癇極易復(fù)發(fā),所以停藥要格外小心、緩慢進(jìn)行。停藥時(shí)間最少需要2年,如聯(lián)合用藥可先從一種藥物開始,停藥中若癲癇復(fù)發(fā),立即用原藥量。

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  權(quán)衡發(fā)作與抗癲癇藥物對(duì)患者影響的利弊。這類患者的癲癇多是由于腦內(nèi)有明顯損害所引起,所以有的患者的癲癇發(fā)作不一定能被完全控制。如果為了達(dá)到完全控制發(fā)作,用超劑量的藥物會(huì)明顯加重智力障礙。

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