2018-08-21
基于臨床研究協(xié)作網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)乙型肝炎母嬰零傳播
母嬰傳播是HBV最主要的傳播途徑。有研究表明新生兒感染HBV后將有超過90%的慢性化率，其中有1/4最終會發(fā)展為肝硬化甚至肝癌，并且成為潛在的傳染源。雖然乙型肝炎疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白可以有效阻斷HBV母嬰傳播，但是仍有10%~15%的嬰兒會被感染。
人的免疫系統(tǒng)18歲后就發(fā)育成熟了，病毒剛?cè)肭帜愕臅r候，你會有癥狀，會難受，會住院，這都是正常的，因為免疫系統(tǒng)識別出了病毒，它在清除他們，你即使住院，醫(yī)生也是給你抗病毒，壓制他們，因為他們確實來勢洶洶，只有壓制住，免疫系統(tǒng)才能在斗爭中占上風(fēng)。
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母嬰傳播是HBV最主要的傳播途徑。有研究表明新生兒感染HBV后將有超過90%的慢性化率，其中有1/4最終會發(fā)展為肝硬化甚至肝癌，并且成為潛在的傳染源。雖然乙型肝炎疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白可以有效阻斷HBV母嬰傳播，但是仍有10%~15%的嬰兒會被感染。
早在1994年，我國臺灣和荷蘭的醫(yī)生先后發(fā)表了他們有關(guān)乙肝孕婦羊膜腔穿刺對母嬰傳播影響的研究。兩項研究結(jié)果一致認為，羊膜腔穿刺沒有增加乙肝病毒母嬰傳播的風(fēng)險。
乙肝病毒攜帶者的肝臟雖有病毒復(fù)制，卻沒有或只有輕微病變，懷孕對孕婦正常肝臟的影響很小。如果長期隨訪檢查肝功系列始終正常，B超檢查不提示肝硬化，可以考慮懷孕。
乙肝孕婦出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，首先要到醫(yī)院做一個全面檢查，包括肝功能、乙肝病毒HBV－DNA等，來確定病情是否發(fā)病病變。如果檢測結(jié)果乙肝病毒沒有出現(xiàn)復(fù)制情況，但是肝功能出現(xiàn)異常，此時很有可能是因為乙肝孕婦出現(xiàn)妊娠反應(yīng)。
懷孕期間要定期到專業(yè)醫(yī)院進行孕期檢查。如果肝功能出現(xiàn)明顯異常，身體感到明顯不適，就應(yīng)該經(jīng)產(chǎn)科和傳染科大夫共同會診后，確定合適的治療方案。另外，孕24-28周根據(jù)HBVDNA水平，醫(yī)生會決定是否需要進行抗病毒干預(yù)。
所有在門診初次產(chǎn)檢的孕婦，按要求篩查乙型肝炎、梅毒和艾滋病，其中乙型肝炎病毒血清標志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc；若HBsAg陰性，提供檢測結(jié)果咨詢，并指導(dǎo)常規(guī)孕期保??；若HBsAg陽性，需繼續(xù)評估乙型肝炎相關(guān)病情。
對于肝硬化的患者，由于妊娠期血漿容量和心搏出量增加，容易發(fā)生上消化道出血，加上妊娠期間整個機體血液處于“稀釋”狀態(tài)，血清白蛋白水平相對低下，容易出現(xiàn)水腫、腹水和腹膜炎。
我國現(xiàn)有乙肝病毒感染者約7000萬，每年乙肝孕婦有70-100萬，新生兒感染乙肝病毒>90%慢性化，慢性乙肝患者承受著發(fā)展為肝硬化和肝癌的風(fēng)險。
胎兒在子宮內(nèi)和母體血之間存在胎盤屏障，只有溶解在母親血液里的營養(yǎng)成分能彌散進入胎盤，只要胎盤屏障保持完整，不能溶解的病毒顆粒就不會進入胎盤，故母嬰子宮內(nèi)傳播的發(fā)生率非常低。
乙肝媽媽懷孕要選擇合適的時機，不要在肝炎活動期開始懷孕，這樣會使得孕婦的肝臟負擔有所增加，不利于肝炎恢復(fù)，甚至導(dǎo)致病情加重，不利于母嬰的生命健康安全。
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