乙肝女性懷孕后可以做羊膜腔穿刺嗎？

2018-08-20 來源：小貝殼shell 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：早在1994年，我國臺灣和荷蘭的醫(yī)生先后發(fā)表了他們有關(guān)乙肝孕婦羊膜腔穿刺對母嬰傳播影響的研究。兩項(xiàng)研究結(jié)果一致認(rèn)為，羊膜腔穿刺沒有增加乙肝病毒母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

孕婦在妊娠第15~20周，醫(yī)生常常會建議取血做個(gè)“唐氏篩查”。這個(gè)檢查的目的是防止孕婦生出一種被稱為“唐氏綜合征”的先天性異常孩子。這種唐氏綜合征患兒被稱為“唐氏兒”，具有嚴(yán)重的智力障礙，生活不能自理，并伴有復(fù)雜的心血管疾病，需要家人長期照顧，會給家庭造成極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

唐氏綜合征是一種偶發(fā)性疾病，每一個(gè)懷孕的婦女都有可能生出“唐氏兒”。生“唐氏兒”的風(fēng)險(xiǎn)會隨著孕婦年齡的遞增而升高，例如：25歲以下的孕婦中染色體異常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為1/1185，而35歲時(shí)則高達(dá)1/335。

唐氏篩查雖然可以篩出60%~70%的唐氏綜合征患兒，但并不是非常準(zhǔn)確。高危的媽媽胎兒更有可能是“唐氏兒”，低危的媽媽生出“唐氏兒”的可能性小一些，但也有生“唐氏兒”的可能。在全部孕婦中約有1/10的孕婦唐氏篩查是“高危”，在篩查高危的媽媽中有1~2/100人懷的是“唐氏兒”。

因此，篩出唐氏高危的媽媽也不一定代表胎兒一定有問題，只是有問題的可能性會大一些，要確定是否真的有問題，還需要進(jìn)行羊膜腔穿刺抽取羊水，培養(yǎng)胎兒脫落在羊水中的細(xì)胞，檢驗(yàn)細(xì)胞染色體。培養(yǎng)胎兒脫落在羊水中細(xì)胞的成功率為98%，檢驗(yàn)細(xì)胞染色體有無異常的準(zhǔn)確率為100%。

但是，羊膜膝穿刺可能增加乙肝病毒母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檠蚰で淮┐虝茐脑袐D的胎盤屏障，使乙肝病毒有機(jī)會鉆進(jìn)子宮感染胎兒。因此，我國的《慢性乙型肝炎防治指南》指出：“對HBsAg陽性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺。”

盡管乙肝孕婦非常擔(dān)心乙肝病毒的母嬰傳播，但她們也不愿意生“唐氏兒”呀！那么，羊膜腔穿刺會不會增加乙肝病毒宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)呢？如果唐氏篩查高危，乙肝孕婦能不能做羊膜腔穿刺呢？

早在1994年，我國臺灣和荷蘭的醫(yī)生先后發(fā)表了他們有關(guān)乙肝孕婦羊膜腔穿刺對母嬰傳播影響的研究。兩項(xiàng)研究結(jié)果一致認(rèn)為，羊膜腔穿刺沒有增加乙肝病毒母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。1999年，美國一位醫(yī)生發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性觀察，認(rèn)為羊膜腔穿刺導(dǎo)致乙肝病毒母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)是低的。

因此，2003年加拿大在一篇有關(guān)乙型和丙型肝炎、艾滋病孕婦羊膜腔穿刺指導(dǎo)意見中提出：羊口腔穿刺導(dǎo)致乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)是低的，但e抗原陽性的孕婦應(yīng)慎重考慮。2009年和2010年，法國和西班牙的指導(dǎo)意見也重申了加拿大醫(yī)生的這一主張。

北京地壇醫(yī)院婦產(chǎn)科的易為醫(yī)生在近幾年收集了許多做過羊膜腔穿刺的乙肝孕婦病例，追蹤她們孩子的乙肝病毒感染率，也得出了同樣的結(jié)果：“羊膜腔穿刺沒有增加乙肝母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。”

易為醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)，HBVDNA＜500拷貝/毫升的乙肝孕婦做羊膜腫穿刺后，無一例孩子被感染。因此，唐氏“高危”的乙肝孕婦如果HBVDNA＜500拷貝/毫升，在知情同意后，可以進(jìn)行羊膜腔穿刺檢查；如果HBVDNA水平較高，則需權(quán)衡利弊，慎重選擇羊膜腔穿刺檢查。

不能進(jìn)行羊膜腔穿刺檢查的乙肝孕婦也不用擔(dān)心，現(xiàn)在已經(jīng)有了一種無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測技術(shù)，也被稱為“無創(chuàng)胎兒染色體非整倍體檢測技術(shù)”。

這種檢查手段比羊膜腔穿刺檢查安全，不采取孕婦靜脈血，利用新一代DNA測序技術(shù)對母體外周血漿中的游離DNA片段（包含胎兒游離DNA）進(jìn)行測序，并將測序結(jié)果進(jìn)行生物信息分析，可以從中得到胎兒的遺傳信息，從而檢測出胎兒是否患21三體綜合征（唐氏綜合征）、18三體綜合征（愛德華綜合征）、13三體綜合征（帕陶綜合征）三大染色體疾病。不過其花費(fèi)會高干羊膜腔穿刺檢查，如果檢測結(jié)果為陽性，還需要經(jīng)過羊膜腔穿刺確認(rèn)。